烧伤处理及补液.ppt

碱烧伤急救时应大量清水冲洗，冲洗时间更应延长。深度碱烧伤适合早期切痴与植皮。碱烧伤中的生石灰(氢氧化钙)和电石(c2Ca)的烧伤必须在清水冲洗前，先去除伤处的颗粒或粉末，以免加水后产热。第31页,共39页，星期六，2024年，5月磷烧伤急救时应将伤处浸入水中，以隔绝氧气，切忌暴露于空气中，以免继续燃烧。应在水下移除磷粒，用l％硫酸铜涂布，可形成无毒性的磷化铜，便于识别和移除。但必须控制硫酸铜的浓度不超过1％，如浓度过高，反可招致铜中毒。忌用油质敷料，因磷易溶于油脂，而更易吸收；适用3％一5％碳酸氢钠湿敷包扎。深度创面尽早切除与植皮。磷烧伤应特别注意全身中毒问题。第32页,共39页，星期六，2024年，5月烧伤休克及补液属失血浆性低血容量性休克，循环血量和血浆容量下降发生和发展较其它类型的休克来得缓慢。Ⅱ、Ⅲ度烧伤面积成人在15%，小儿在5%以上者均有发生休克的可能第33页,共39页，星期六，2024年，5月烧伤休克—表现尿量减少：成人30ml/h小儿1ml/(kg·h)心率120次/min,脉搏细数无力口渴烦躁不安恶心呕吐末稍循环不良血压和脉压差的变化:脉压差4kPa血氧饱和度下降第34页,共39页，星期六，2024年，5月休克期输液公式对比第35页,共39页，星期六，2024年，5月休克期输液公式对比第36页,共39页，星期六，2024年，5月儿童烧伤补液第37页,共39页，星期六，2024年，5月输液安排渗出速率最快的时间段是伤后0.5-2h?晶体、胶体、水分循环交替?伤后3-4h输入24h量的30%，?伤后8h输入总量的60%，符合“早期渗多补多”补液规律第38页,共39页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第39页,共39页，星期六，2024年，5月***关于烧伤处理及补液*烧伤定义由热力所引起的组织损伤统称烧伤。常见因素：火焰、热液、热蒸汽、电流、化学（强酸、强碱）、激光、放射线。我们科室碰到病例大部分为热液及热蒸汽导致，化学烧伤很少遇见。今天主要学习我们平时常见病例处理。第2页,共39页，星期六，2024年，5月*烧伤面积计算手掌法伤员五指并拢，其手掌面积约为体表面积的l％，用于散在的小面积烧伤（烧伤皮肤取加法）或特大面积烧伤（健康皮肤取减法）很方便，但欠准确。第3页,共39页，星期六，2024年，5月*中国九分法部位成人各部位面积（%）小儿各部位面积（%）头额9×1=9（发部3面部3颈部3）9+（12-年龄）双上肢9×2=18（双手5双前臂6双上臂7）9×2躯干9×3=27（腹侧13背侧13会阴1）9×3双下肢9×5+1=46（双臀5双大腿21双小腿13双足7）46-（12-年龄）第4页,共39页，星期六，2024年，5月*第5页,共39页，星期六，2024年，5月*简易口诀发部，面，颈，双手，双前，双上臂臀部，双足，双小腿，双大腿；躯干前，躯干后，会阴部三三三，五六七；五七十三二十一；十三十三一。第6页,共39页，星期六，2024年，5月*儿童则因头部面积相对较大，双下肢相对较小，随年龄而变；以12岁作为年龄分界线；在计算面积时，相应加减年龄因素；头颈部=9+（12-年龄）双下肢=46-（12-年龄）第7页,共39页，星期六，2024年，5月*烧伤深度通用三度四分法Ⅰ°第8页,共39页，星期六，2024年，5月*深度局部体征局部感觉预后Ⅰ°（红斑）仅伤及表皮，生发层健在，局部红肿、干燥，无水疱灼痛感3～5天愈合，脱细屑，不留瘢痕Ⅱ°浅Ⅱ°伤及部分生发层或真皮乳头层，水疱大、壁薄、创面肿胀发红感觉过敏1-2周可愈合，短期内可见痕迹或色素沉着，不留瘢痕Ⅱ°深Ⅱ°伤及真皮深层，水疱较小，皮温稍低，创面呈浅红或红白相间，可见网状栓塞血管感觉迟钝，拔毛试验微痛。3～4周愈合，可遗留瘢痕增生及挛缩畸形。Ⅲ°（焦痂）伤及皮肤全层，甚至可达皮下、肌肉、骨等。形成焦痂。创面无水疱、蜡白或焦黄，可见树枝状栓赛血管，皮温低消失，拔毛试验易拔出而不感疼痛。伤后2～4周焦痂溶解脱落、形成肉芽创面，面积较大的多需植皮方可愈合。第9页,共39页，星期六，2024年，5月*第10页,共39页，星期六，2024年，5月第11页,共39页，星期六，2024年，5月烧伤严重程度判断及分类

依据烧伤的面积、深度、部位、年龄、有无合并