主动脉夹层的诊断和治疗.pptVIP

心电图：可鉴别AD和心梗，但在AD累及冠脉开口时可同时存在心梗，约20%的急性A型AD心电图检查可出现心肌缺血或心梗的表现，此类患者不宜溶栓治疗。主动脉影增宽。胸部X-线平片：可在60%以上的AD患者中发现CT扫描：可发现主动脉双管征急诊初步辅助检查Plainanteroposteriorviewofthechestdemonstratesawidemediastinum.主动脉增宽Computedtomography(CT)LegendAorticdissectionTypeStanfordA

1Aortaascendens,trueLumen;2falseLumen;3Pulmonaryartery;4Aortadescendens;5thoracicvertebra（主动脉夹层的CT表现）AortadescendenswithdissectionAortaisthmus(主动脉夹层的磁共振表现)影像学检查方法的选择和应用--

主动脉Duplex彩超经胸主动脉彩超（TTE）和经食道主动脉彩超（TEE）。其优点是可在床边无创进行，无需造影剂，可定位内膜裂口，显示真、假腔的状态及血流情况，并可显示并发的主动脉瓣关闭不全、心包积液及主动脉弓分支动脉的阻塞。影像学检查方法的选择和应用--

主动脉Duplex彩超对于A型0区AD，TTE的敏感性为70～100%，特异性可达80～90%，而TEE的敏感性和特异性均可达到95%以上。对B型各区AD，超声诊断的准确性只有70%左右，尤其在并存慢性阻塞性肺疾患、肥胖等情况下，其诊断的准确性更低。TEE的缺点是可能引起干呕、心动过速、高血压等，有时需要麻醉。A断层扫描可观察到夹层隔膜将主动脉分割为真假两腔，SSD、MIP、MVR等重建图像可提供主动脉全程的二维和三维图象，是目前最常用的术前影象学评估方法，其敏感性达90%以上，其特异性接近100%。其主要缺点是造影剂产生的副作用和主动脉搏动产生的伪影干扰。

01影像学检查方法的选择和应用--

主动脉CTA断层扫描02影像学检查方法的选择和应用--

主动脉MRA01RA无创，可从任意角度显示AD真、假腔和累及范围，其诊断AD的准确性和特异性均接近100%，有替代动脉造影成为AD诊断金标准的趋势。02其缺点是扫描时间较长，用于循环状态不稳定的急诊病人有一定限制；另外，磁场周围有磁性金属时干扰成像，因而不适用于体内有金属植入物的患者。影像学检查方法的选择和应用--

主动脉DSA231尽管无创诊断技术发展迅速，主动脉DSA仍然保留着诊断AD“金标准”的地位。目前常在腔内隔绝术中应用。新一代三维DSA造影对准确判断夹层裂口的大小和位置有其他各项检查难以企及的效果。DSA的缺点是其有创操作及造影剂均有导致并发症的可能。常规操作方法：采用经动脉穿刺，将6F造影导管送至升主动脉或弓部，以20～25ml/s的速度注射造影剂40～50ml以正、斜位片全面评估AD裂口的数量、分布、大小及与重要分支动脉的关系，结合术前MRA和/或CTA精确评估瘤颈的口径、长度及扭曲度等，以最终选定腔内移植物和确定隔绝方案。12腔内超声可清楚显示主动脉腔内的三维结构，对AD诊断的准确性高于TTE和TEE。目前腔内超声探头的口径已可减小至8.2F，可通过0.035的导丝经穿刺导入。常在腔内隔绝术中应用，对评判夹层裂口和内漏具有较高使用价值。

影像学检查方法的选择和应用--

血管腔内超声

AD的诊断步骤1.确定是否有AD：典型的AD容易明确诊断，但应该注意和动脉粥样硬化性。主动脉瘤鉴别。AD和动脉粥样硬化性动脉瘤的鉴别AD??动脉粥样硬化性动脉瘤主动脉直径??轻度扩张??明显扩张

主动脉壁厚度??正常显著增厚管腔表面??光滑??粗糙附壁血栓??仅见于假腔内?