临床营养支持疗法.pptVIP

常用脂肪乳剂：长链脂肪乳（LCT)：碳链含16-20个碳原子，可提供能量和必需脂肪酸。需借肉毒碱转运至线粒体代谢，感染或高代谢状态下，肉毒碱水平?，可引起脂肪积聚。以LCT为主的脂肪乳剂可阻塞网状内皮系统，在肝Kuffer细胞和脾内蓄积影响白细胞活性，致机体免疫?。常用脂肪乳剂：含6-12个碳原子，进入线粒体无需肉毒碱，易被大多数组织摄取和氧化，不会在血内和肝内蓄积，节氮效果好。不能供给必需氨基酸。快速输注易穿过血脑屏障，导致神经毒性、呕吐、昏迷。有较高生热效能，在输注过程中机体耗O2量和CO2产生量增加，快速输注对肺功能不利。中链脂肪乳（MCT）：中链与长链混合脂肪乳剂：无神经毒性作用。无免疫抑制和升高血中胆红素作用。适用于高胆红素血症和严重创伤感染病人。新型脂肪乳剂：结构脂肪乳剂（力文）橄榄油脂肪乳（克林诺）鱼油脂肪乳（尤文）将等摩尔数的LCT和MCT混合后，在一定的条件下，进行水解和酯化反应后形成的混合物，其中约75%为混合脂肪乳，即甘油所结合的三分子脂肪酸，既有长链脂肪酸（LCFA），又有中链脂肪酸（MCFA），LCFA和MCFA呈随机分布；其余少部分为LCT和MCT。常用脂肪乳剂：氨基酸氨基酸是构成机体蛋白质的基本单位，是合成人体激素、酶类的原料。参与人体新陈代谢和各种生理活动，在生命活动中具有特殊作用。补充外源性支链氨基酸可减少肌肉分解，促进肝脏蛋白质合成，能在周围组织中代谢供能，有节氮效应。1g蛋白质可产热18.4kJ（4.4kcal）。氨基酸制剂是按合理模式配制的结晶、左旋氨基酸溶液，其配方符合人体合成代谢的需要，是肠外营养的唯一氮源。平衡型氨基酸：配方与人体氨基酸比例相近，EAA：NEAA为1：1～3特殊型氨基酸：根据各种病变代谢改变所需，调整某一或某些氨基酸量含量创伤（或感染）用高支链氨基酸注射液婴幼儿用氨基酸注射液（小儿氨基酸）肝衰用氨基酸注射液（复方氨基酸注射液(6AA)）肾衰用氨基酸注射液(复方氨基酸注射液（18AA-N))3.氨基酸4.水、电解质水的入量每天以2000ml为基础,尿量以每天1000～1500ml为基础。成人主要电解质的需要量：钾60-80mmol/d钠100-120mmol/d氯100-120mmol/d钙5-10mmol/d镁磷酸盐15mmol/d。5.维生素体内水溶性维生素并无储备，凡PN者均应常规加入。脂溶性维生素在机体有一定量的储备，短期禁食行PN者可不必补充。种类供给量VitA25000i.u.VitB115mgVitB25-10mgVitB66mg泛酸20mg烟酰胺150mg种类供给量VitB1210-15ug叶酸2.5mgVitC500mgVitD100i.u.???VitE5mg?????VitK310mg???肠外营养支持每日供给量6.微量元素对于长时间肠外营养支持的病人,维持微量元素的平衡也是个重要的问题。微量元素的每日需要量:铁1.0mg锌2.9mg铜0.3mg硒0.118mg碘0.12mg氟1.5mg锰3.5mg铬0.05mg钼0.06mg。热量〔kcal/(kg.d)〕氮量〔g/(kg.d)〕1正常需要250.15中度应激30～350.2～0.3重度应激40～500.32例：60kg体重中度应激者，需供总热量1800kcal，总氮量为12g。总液体量在3000ml左右。具体配方为：25％葡萄糖500ml；20％脂肪乳剂500ml；10％葡萄糖500ml；5％糖盐水500ml；7％氨基酸1000ml；8.23％氨基酸250ml；另加10％KCl50～60ml(视血钾水平调节)、25％MgSO46ml、10％Ca-Glul0ml、甘油磷酸钠l0ml及水溶性维生素1支。3机体的热量和氮量需要4能量：20~30kcal/kg[每1kcal/kg给水量1~1.5ml]葡萄糖2~4g/kg