专项处方点评要点.pptVIP

二糖皮质激素类药物处方点评要点一概述logo糖皮质激素是由肾上腺皮质最中层束状带分泌的一种代谢调节激素。体内糖皮质激素的分泌主要受下丘脑-垂体前叶-肾上腺皮质轴调节。糖皮质激素的药理作用0102预防治疗某些炎性反应后遗症：应用糖皮质激素可预防某些炎性反应后遗症及手术后反应性炎症的发生，如组织粘连、瘢痕挛缩等。内分泌系统疾病、风湿性疾病和自身免疫病、呼吸系统疾病、血液系统疾病、肾脏系统疾病、严重感染或炎性反应、重症患者（休克）、异体器官移植、过敏性疾病、神经系统损伤或病变、慢性运动系统损伤：如肌腱末端病、腱鞘炎等。糖皮质激素的适应证《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》（卫办医政发〔2011〕23号）《医疗机构药事管理规定》（卫医政发〔2011〕11号）《医院处方点评管理规范（试行）》（卫医管发〔2010〕28号）《国家基本药物目录2009年版基层部分》中华人民共和国卫生部二、点评依据【点评标准】01适应证不适宜的；02遴选药品不适宜的；03药品剂型或给药途径不适宜的；04用法、用量不适宜的；05联合用药不适宜或有配伍禁忌；06重复给药的；07医师超权限使用糖皮质激素的；08其他用药不适宜情况的。09三、点评要点【点评细则】遴选药品不适宜的；药品适应症适宜，但特殊人群禁用的；妊娠期妇女:大剂量使用糖皮质激素者不宜怀孕。孕妇慎用糖皮质激素。特殊情况下临床医师可根据情况决定糖皮质激素的使用，例如慢性肾上腺皮质功能减退症及先天性肾上腺皮质增生症患者妊娠期应坚持糖皮质激素的替代治疗，严重的妊娠疱疹、妊娠性类天疱疮也可考虑使用糖皮质激素。儿童:避免或降低糖皮质激素对患儿生长和发育的影响。哺乳期妇女:应用生理剂量或维持剂量的糖皮质激素对婴儿一般无明显不良影响。但若哺乳期妇女接受中等剂量、中程治疗方案的糖皮质激素时不应哺乳，以避免经乳汁分泌的糖皮质激素对婴儿造成不良影响。1234专项处方点评要点

一万古霉素、去甲万古霉素病历点评要点1结构:三环糖肽类抗生素，结构复杂;2吸收:口服几乎不吸收，生物利用度可忽略不计。3分布:除脑脊液外在各种体液中均广泛分布，包括胸腔液、心包液、腹水等。据报道脑膜没有炎症时，脑脊液中万古霉素的浓度为0~4mg/L，而有炎症时浓度可达到6.4~11.1mg/L。4代谢:体内基本不代谢，90%以原型经肾消除，肾清除率为1.09~1.37ml/kg/min，相当于所给剂量90%在给药后24h内从尿中排出。正常肾功能时万古霉素消除半衰期为4~6h，儿童消除半衰期为5~11h。万古霉素简介万古霉素通过抑制细胞壁的合成、抑制细菌浆内RNA合成和影响细胞膜的通透性来发挥抗菌作用。三重杀菌机制可以延迟耐药菌的出现，是万古霉素持久敏感的基础。万古霉素对葡萄球菌，特别是金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌（包括耐甲氧西林菌株）、肺炎链球菌、化脓性链球菌、肠球菌具有抗菌作用，其中对葡萄球菌具有杀菌作用，但对肠球菌主要为抑菌作用。艰难梭状芽孢杆菌和其他梭状芽孢杆菌通常对万古霉素高度敏感。芽孢杆菌、单核细胞李斯特菌、乳杆菌、厌氧球菌和部分放线菌、棒状杆菌、乳酸杆菌常对万古霉素敏感。所有革兰阴性菌、明串珠菌、分支杆菌对万古霉素天然耐药。万古霉素简介点评依据管理指标01处方医师权限：万古霉素为特殊使用级，需高级职称医师处方；特殊情况可越级使用，紧急使用处方量≤24小时。02病程记录：有抗菌药物特殊用药申请，或病程中有记录（副高及以上医师查房意见、会诊意见等）。03点评要点高感染风险胃肠道:引起心内膜炎最常见肠球菌感染;风湿性心脏病、先天性心脏病和人工瓣膜等患者,以及施行口腔、呼吸道、胃肠道等手术或诊断治疗操作时,应使用适当的抗感染药物以防止感染性心内膜炎发生。接受心脏瓣膜手术:引起心内膜炎最常见葡萄球菌感染;口腔和呼吸道治疗:引起心内膜炎最常见草绿色链球菌;高感染风险泌尿生殖道:引起心内膜炎最常见肠球菌感染;治疗用药

万古霉素的治疗建议（万古霉素临床应用中国专家共识2011版）1耐药革兰阳性球菌肺部感染疾病经验治疗目标治疗社区获得性肺炎（Communityacquiredpneumonia，CAP）有相关危险因素时应考虑覆盖MRSA治疗(1)重症肺炎，且影像学呈现坏死性肺炎；(2)流感并发细菌性肺炎；(3)免疫功能低下或罹患多种严重基础疾病；(4)群聚或不健康的生活方式，如军营士兵、监狱中犯人等;(5)从事身体密切接触的某些体育运动员(主要为皮肤感染，重症患者可能累及肺部)；(6)静脉毒瘾；(7)其他参考因素，如当地检出率高、有MRSA感染或定植病史、与感