临床合理用血与自体输血.ppt

妇产科：异位妊娠破裂大出血等手术；腹部外科：肝脾手术、门脉高压分流术等；神经外科：动静脉畸形、动脉瘤、原发性癫痫、脑外伤手术等；其他适合血液回收利用的情况。血液被消毒液、细菌等污染时；1回收血液出现大量溶血时；2回收血中有恶性肿瘤细胞时（已发生血行转移等特殊情况除外）；3伴有败血症、镰状细胞贫血等不适合血液回收的情况；4禁忌证骨科手术01创伤大、出血多、不易止血。无菌条件好，是应用血液回收机最多的02一类手术。03部分病例回收血中混有较多的脂肪，将不急用的洗涤红细胞在输血袋内存放10~20min，脂肪滴可在上面形成脂肪层而被弃除。白细胞过滤器可去除99%的脂肪。出血快可因抗凝剂相对不足,形成纤维凝块，应加大抗凝剂，纤维凝块可经过滤清除。术野可能含有骨碎片、骨水泥，尽量避免将上述内容回吸,加大冲洗液量(1500ml清洗液清洗250ml)。必要时在回输前通过白细胞过滤器将其大部清除。心脏手术已广泛使用血液回收机。包括：瓣膜手术、01020304心血管手术CAGB手术、先心病手术、非CPB手术、动脉瘤手术等。心脏手术常伴大量出血，创面大、肝素化、CPB等是红细胞破坏的主要原因。体外循环的机械损伤、血液与空气的接触都可导致红细胞的破坏，体外循环结束后的剩余血还有大量肝素。因此，术中出血及CPB残留血均应用血液回收机处理后再回输为好。但CPB转机时间短的，可直接回输。原发性癫痫恶性肿瘤：胶质瘤、星形细胞瘤、髓母细胞瘤，可在开关颅时使用，取瘤期间禁用血液回收。脑血管手术：颅内动脉瘤、颅内血管畸形。此类手术出血量大，是最适宜术中血液回收的类型。良性肿瘤：脑膜瘤、颅咽管瘤、垂体瘤、听神经瘤、神经鞘瘤等，对疑有恶性的病例需在回输时应用白细胞过滤器。闭合性颅脑损伤。对位于静脉窦区的或可能损伤动脉和大静脉的凹陷骨折手术，硬膜外血肿清除术。神经外科手术血液回收的应用手术种类：神经外科手术的出血特点出血主要在操作临近大血管和静脉窦，以及切除供血丰富的肿瘤时。快速大量出血时难以准确止血；开关颅期间，易发生较快较广泛的渗血。对上述估计可能发生快速大量出血时，应准备同时使用2-3条吸引器收集出血，并采用3000容量大贮血罐。必要时可用较大的负压吸引，以保证吸引效果。肝脾手术、门脉高压分流术此类手术出血多，是回收的适应证。但患者可能有凝血异常。挤压肝组织可能释放某些酶，有胆汁等混入的可能，需具体分析、处理。010203宫外孕肺及肋间动脉损伤脾破裂、肝破裂心脏外伤股骨干骨折、股动脉损伤胸腹联合伤肠系膜动脉损伤外伤、出血：血液流出血管外，回收以24小时为宜01怀疑血液被细菌、粪便污染和血液严重溶血者，应为禁忌。02创伤涉及肝胆时，其部位在胆管以上，可作回收;以下部位慎用，应可引起全身感染。03术中自体血回收的注意事项凝血障碍血液回收的大出血病人常伴有凝血障碍，多数非血液回收所致。应依据凝血方面的检查针对病因作相应的处理。血液回收仅为浓缩红细胞，出血量大可致凝血因子、纤维蛋白原的破坏减少的凝血障碍，即稀释性凝血病。若PT或APTT正常1.5倍，应给予新鲜冰冻血浆（FFP）。有时尚需输用纤维蛋白原。若血小板少於5×109/L，则应予以补充血小板，有建议每回输3000ml的回收血液时需补充3UFFP和12UPlt。当出血倾向使用以上手段均难以控制时，可以补充新鲜（最长不超过采血后24--48小时）全血或血浆，多能在短时间內糾正出血倾向。02如考虑为大量回收血（3000ml以上）后血液中肝素較多，可测ACT（活化凝血时间），ACT明显延长，可给予鱼精蛋白拮抗。01血红蛋白血症、血红蛋白尿游离血红蛋白清洗不够,可发生血红蛋白血症，严重者产生血红蛋白尿，对少尿患者有害。当游离血红蛋白水平在1.5g/L以下时一般为一过性的血红蛋白尿，可于一周内自行恢复，无需特殊处理。术中自体血回输应避免回收以下内容：1)药物凝固剂,海绵/纤维样物：明胶海绵、氧化纤维素、凝血酶等。可引起系统凝块或栓塞。2)灌洗液酒精、抗生素、聚维酮碘、漂白剂、过氧化氢、高涨盐水、低涨盐水等。可引起红细胞溶解、皱缩或凝固3)其他羊水、骨碎片、脂肪、胃胰液等。可引起凝血、栓塞、红细胞溶解。处理：避免回吸上述物质，局部用大量生理盐水冲洗。213最好使用＜40?m的血液过滤器充分抗凝回收的血液（500mlN.S中肝素1.5万u）吸引器负压不＞-200mmHg特殊病例对于回收血中可能含有细菌、羊水、肿瘤细胞的条件。是否采用自体血回收，应由临床医师根据