临床营养支持的合理应用.ppt

糖尿病专用型营养治疗产品。提供全面均衡的能量和营养，保证餐后的血糖稳定，同时帮助提高糖尿病治疗的效果。采用最新的技术即选用低血糖指数的缓释淀粉和果糖作为碳水化合物的来源，同时根据糖尿病患者的特点进行能量和营养成份的设计，国内唯一经SDA批准的糖尿病专用型的医学营养产品。瑞代FresubinDiabetes经胃肠道途径口服咽造口胃造口鼻胃插管胃容量大对渗透压不敏感营养素可较粗放呕吐误吸单纯经肠道途径鼻肠管空肠造口避免呕吐误吸可同时作胃十二指肠减压适于长期治疗病人心理负担较小肠内营养治疗的输入途径肠内营养输入方式复尔凯肠内营养液输注系统200ml/次6-8次/日歇分次投给间250-500ml/次4-6次/日30ml/min间歇重力滴注100-125ml/hr12-24hr连续输入连续输注010203肠内营养治疗并发症腹泻肠腔内渗透压负荷高小肠对脂肪不耐受通过太快细菌性或霉菌性肠炎葡萄糖被结肠内细菌转化为乳酸营养液温度太低严重低蛋白血症喂养管并发症误入气管穿孔:置管不当压迫误吸肠道习性改变水电平衡失衡血糖紊乱肠内营养治疗的监测实验室监测指标血钠钾氯钙镁磷血尿素氮胆红素糖血总蛋白转铁蛋白凝血酶原时间并发症的监测腹泻腹胀恶心呕吐肠痉挛等临床监测指标体重氮平衡出入量营养状况评定参数臂肌围肌酐/身高指数三头肌皮折厚度肠内营养治疗的护理营养液的配制容量浓度逐日增加3--4天适应期按无菌规则配制当日配制即时冷藏当日用完按医嘱收集胃胆胰引流液过滤后回输营养液的输注注意容量浓度滴速40ml/hr--125ml/hr7d温度要适宜37℃避免营养液污染开放悬挂不超过6小时每次注完应清洁管道灌注容器每日更换肠内营养治疗的护理监测及护理注意点监测生命体征准确记录输入及排出量按医嘱及时采集血尿检测标本加强喂养管的日常护理治疗反应及并发症的观察胃肠道反应:恶心呕吐腹胀腹痛腹泻代谢紊乱:水电解质失衡高血糖症肠内 肠外联合应用获得维持肠内屏障完整性的重要营养素——通过药物营养补充剂2获得维持总体营养状况的能量和氮元素——通过均衡的肠内饮食取决于：胃肠道的耐受性-选择性免疫营养素n-3PUFA,双肽维持肠外器官的功能、结构完整性获得维持总体营养状况的能量和氮元素——通过肠外营养取决于：代谢耐受性联合应用肠外/肠内营养-各自的优势以满足蛋白质、维生素和微量元素的需要量为主，降低热卡的需要量。氮平衡和肠内+肠外营养将是未来主要的营养支持模式，同时注重微生态营养01蛋白质的合成通过促合成药物完成。01注重营养物质的药理作用而不单是其营养作用。谷胺酰胺与死亡率的降低。?-3脂肪酸与肿瘤病人的存活。90’Wilmore01未来发展的五大趋势通过生长因子的作用提高营养素的效率或效果。生长激素在伤口愈合、短肠综合征的效果。择期手术前进行营养支持，进行预防性营养支持。如老年人、Crohn’s病人、吸烟病人。消耗/效益。90’Wilmore未来发展的五大趋势争议全肠外营养(TPN)并未减少癌症病人恶液质的发生率和提高生存率TPN虽可暂时改善营养状态,但对恶性肿瘤病人的自然病程和生存率并无影响,甚至增加转移率,缩短肿瘤复发时间Surgery,1984;96:12CancerTreatRep,1981;65:1213营养支持和恶性肿瘤01肿瘤患者容易发生营养不良，从而导致对肿瘤治疗的敏感性和耐受性减低，影响肿瘤治疗的效果，进而降低生活质量，甚至导致早期死亡.02肿瘤患者营养不良的发生率高达65％，肿瘤组织主要依靠葡萄糖酵解供能，蛋白质大量消耗03常见的营养不良症状表现为以肌肉萎缩和体重丢失为主的恶液质04约有22％的肿瘤患者直接死于营养不良肿瘤和营养一方面有效地改善病人的营养状态;另一方面必须尽可能地减少对肿瘤生长的刺激。癌症病人营养支持的原则糖代谢肿瘤组织糖利用率高,有氧氧化被抑制而无氧酵解明显增强,成为供应肿瘤的重要能源.肿瘤