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临床肝脓肿超声全程干预与管理

肝脓肿是常见的肝脏感染性疾病，是一种由细菌、真菌和阿米巴原虫感染引起的肝组织局限性充血、水肿、渗出、变性、坏死液化性病变，各类肝脓肿中以细菌性肝脓肿最常见。临床表现主要有：

不规则性发热，尤以细菌性肝脓肿更显著；

肝区持续性疼痛，随深呼吸及体位移动而剧增；

肝脏不同程度肿大；

肝区明显压痛、叩击痛；

可伴黄疸；

脓肿如穿破至胸腔可出现脓胸、肺脓肿；脓肿穿破至腹腔发生腹膜炎。

肝脓肿的超声表现随病程不同阶段而异，主要分为以下几个时期

脓肿前期（炎症期）

肝内单发或多发类圆形或不规则低回声区，内见点、片状强回声，边界欠清，轮廓不规则，低回声区周边回声可稍增高。

CDFI：低回声区内见散在点、条状血流信号。

脓肿形成期

病灶呈圆形、椭圆形无回声，内有稀疏细点状回声，随体位改变浮动；

脓腔液化不全时，无回声区内见蜂窝状或不均质强回声；

壁厚而不均匀，内壁粗糙不平，中心部分液化坏死，可见透声较好的无回声区，内可有细小点状稍高回声并可见分层；

CDFI：脓肿壁、脓腔分隔上可见血流信号。

脓肿吸收期

脓肿内无回声区明显缩小或消失，代之以斑片状或条索状高回声。

CDFI：中央区可有血流信号。

慢性肝脓肿

肝脓肿急性期治疗不彻底，脓肿未完全消退，脓腔内回声杂乱，高低不等；

少数呈“蛋壳样”钙化（主要是结核性肝脓肿），后伴声影；

多数脓肿腔壁增厚，内外缘均不光整，后方回声增高。?

CDFI：脓肿壁可有血流信号，中央部分无血流信号。

在脓肿形成早期，尤其是临床症状不明显时，肝脓肿与肝癌的超声表现非常相似，此时，超声造影是非常有效的鉴别手段：

动脉期（10-45s）：早于肝实质的快速高增强

门脉期（40-120s）：动脉晚期或门脉早期局部开始廓清

延迟期（120s后）：显著廓清呈“黑洞征”（内部液化区全程无增强）

确诊肝脓肿后，亦可使用超声造影评估脓肿液化范围，指导后续治疗。当脓肿液化范围较大时，可行超声引导下肝脓肿穿刺置管引流。

每日观察记录引流情况及引流量，及时复查相关实验室检查，视情况复查普通超声或超声造影。?

当患者临床症状好转，超声复查脓腔几乎消失，实验室检查恢复正常时，可考虑拔除管道。