危重病人病情观察及抢救和护理.pdfVIP

好学近乎知，力行近乎仁，知耻近乎勇。——《中庸》

危重病人病情观察及抢救和护理

病情观察：

一、常见急危重症的快速识别要点与处理技巧

（一）常见急危重症的范畴

急危重症通常指病人的脏器功能衰竭，包括“六衰”；衰竭的脏器数目越多，说明病情越危

重（两个以上称多脏器功能衰竭），而最危重的情况莫过于心跳骤停。

1.脑功能衰竭：如昏迷、中风、脑水肿、脑疝形成、严重脑挫裂伤、脑死亡等。

2.各种休克：

由于各种原因所引起的循环功能衰竭，最终共同表现为有效血容量少、组织灌注不足、细胞

代谢紊乱和功能受损的一组综合征。休克的常见病因，可分为创伤性、失血性、失液性、感

染性、心源性、过敏性、神经源性和内分泌性等类型。

3.呼吸衰竭：

包括急性与慢性呼吸衰竭，根据血气分析结果又可分为Ⅰ型呼衰（单纯低氧血症）、Ⅱ型呼

衰（同时伴有二氧化碳潴留）。

4.心力衰竭：

如急性左心衰竭（肺水肿表现）、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭（心源性休克）等。

5.肝功能衰竭：

表现为肝昏迷，包括急性肝坏死和慢性肝硬化。

6.肾功能衰竭：

可分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭（后者又称为“尿毒症”）。

7.有生命危险的急危重症五种表现

A.窒息及呼吸困难(常见胸部穿透伤、气胸或上Ｒ梗阻）

Ｂ.大出血与休克（短时间内急性出血量＞800ml）

Ｃ.Ｃ1：心悸或者，Ｃ2：昏迷

Ｄ.正在发生的死亡（心脏停搏时间不超过8～10分钟）

（二）急危重症的快速识：要点生命“八征”（T、P、R、BP、C、A、U、S）通过对生命“八

征”的重点体格检查，来快速识别病人是否属于急危重症

生命八征

1.体温（Ｔ）：正常值为36～37℃。

2.脉搏（Ｐ）：正常60～100次/分、清晰有力、未闻及杂音。

3.呼吸（R）：正常14～28次/分、平稳，同时听诊双肺，呼吸音清晰一致，未闻及干湿罗音。

4.血压（BP)：平均动脉压﹥70mmHg（平均动脉压=舒张压+1/3脉压差）一旦低于此值，即

应考虑休克的可能性。

5、神志（C）：正常神志清楚、对答如流，如果：病人烦躁、紧张不安——往往提示休克早

期；神志模糊或嗜睡——说明即将发生昏迷；各种急危重症的晚期都会出现——昏迷

6、瞳孔（A）：正常直径3-5mm，双侧等圆等大，对光反应敏；瞳孔散大并固定——心跳停

止；瞳孔缩小——有机磷或毒品中毒；瞳孔一大一小——脑疝形成

7、尿量（U）：正常﹥30ml/h；﹤25ml/h称为尿少（或24小时少于400ml）；﹤5ml/h（或

24小时少于100毫升称为无尿），提示发生了胶水、休克或者急性肾衰。

8.皮肤黏膜（S）：皮肤苍白、四肢湿冷提示休克；皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧，皮肤黏膜

黄染可能为肝细胞性、溶血性或者阻塞性黄疸所致，皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，

提示发生了DIC（全身弥漫性血管内凝血）。

好学近乎知，力行近乎仁，知耻近乎勇。——《中庸》

（三）急危重症的处理技巧

急危重症的医学专业特点突发性、不可预测，病情难辨多变。救命第一，先稳定病情再弄

清病因，时间紧迫，病情进展快、预后差，应争分夺秒、强化时间观念，赶在时间窗内尽快

实施目标治疗注重器官功能，防治多器官功能障碍，必须全身综合分析和支持治疗。

1.最重要的专业思路与对策——对有生命危险的急症者，必须先开枪！再瞄准！即：判断、

但暂不诊断；对症、但暂不对因；救命、但暂不治病；所谓先“救人”、然后再“治病”而不遵