医院医疗质量管理与持续改进检查督导纪录表8篇.pdfVIP

其身正，不令而行；其身不正，虽令不从。——《论语》

市妇幼保健院

202*年1月份医疗质量管理与持续改进总结

检查日期：检查人员：**副院长、**副院长、**副院长、医政

1月8号、9号科长**、控感科长**

1、病历规范书写

主要检查内容2、处方规范书写

3、医疗核心制度落实

4、临床诊疗合理性

5、抗菌药物合理应用

6、麻精毒及高危药品管理

7、医患沟通及医疗风险规避

8、重点科室及重点环节监控

医疗质量1、儿科住院运行病历病程记录书写不及时，康复科

存在问题住院病历待完善部分较多。

2、肛肠科一份住院病历体温单一天未画。

3、宫腔镜室利普刀手术知情同意书无医生签名。

1、科室主任提高对病历规范书写的认识，对科室人

改进措施员进行培训，并制定奖罚措施。

2、确定一名科室病历质控人员，做好运行病历及归

档病历的管理工作。

效果评价有持续性改进

其身正，不令而行；其身不正，虽令不从。——《论语》

市妇幼保健院

202*年2月份医疗质量管理与持续改进总结

检查日期：检查人员：**副院长、**副院长、**副院长、医

2月15、16号政科长**、控感科长**

9、病历规范书写

主要检查内容10、处方规范书写

11、医疗核心制度落实

12、临床诊疗合理性

13、抗菌药物合理应用

14、麻精毒及高危药品管理

15、医患沟通及医疗风险规避

16、重点科室及重点环节监控

17、新冠肺炎疫情防控

医疗质量

1、妇科门诊处方存在问题：过敏药物未标记过敏标识，年龄

存在问题空项，处方书写内容错别字现象明显。儿科处方存在问题：

处方前记有空项，正文书写欠规范，涂改处无医师签名。手

术室麻醉处方有前记项目如年龄、诊断及取药人等空项问题。

2、外科住院病历：一份体温单未写入院时间。

3、产科住院运行病历医疗文书排列顺序较乱，一份病历临时

医嘱皮试执行时间错误。

4、儿科一份病历未体现三级医师查房制度。儿童康复科一份

病历体温单未写入院时间，另一份病历中大部分医疗文书无