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去留无意，闲看庭前花开花落；宠辱不惊，漫随天外云卷云舒。——《幽窗小记》

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医学决定水平与参考值

医学决定水平（Medicinedecidelevel,MDL）是指不同于参考值的另一些限

值，通过观察测定值是否高于或低于这些限值，可在疾病诊断中起排除或确认的

作用，或对某些疾病进行分级或分类，或对预后作出估计，以提示医师在临床上

应采取何种处理方式，如进一步进行某一方面的检查，或决定采取某种治疗措施

等等。

例如ALT，它的升高通常都为肝细胞损伤所致，其中又可分为两类，一类是ALT

的极度升高，一般由病毒性肝炎、药物性肝炎或肝性休克所引起的大的肝损伤所

造成，它的ALT的测定范围一般在100～4000IU/L之间。另一类则反映中度的

肝细胞损伤，通常由酒精性肝炎、传染性单核细胞增多症和多肌炎所引起，它的

ALT测定范围一般为30～300IU/L。ALT的参考范围为5～40IU/L，它们含意

仅指有95.5%的健康人其ALT测定值是在这一区间之内，但其医学决定水平则

有三个，第一个决定水平是300IU/L，它可区别上述肝细胞损伤的二个临床类型，

300IU/L以上的值表示极度的肝细胞损伤。第二个决定水平是60IU/L，此值比

参考值上限高50%左右，因为一般当ALT测定值在40～60IU/L之间时，并不

能确定ALT的升高是否属于病理性改变，许多不很健康的肥胖者，其ALT值就

通常浮动在这范围之内，只有当ALT值大于60IU/L时，才可明确诊断为肝细胞

损伤，所以它是一个确认值。ALT的第三个医学决定水平是20IU/L—比参考值

限还低，这是一个排除值，低于此值则可排除许多与ALT升高有关的疾病。

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医学决定水平与参考值的根本区别在于：

它不仅对健康人的数值进行研究，以决定健康人的数值区间，同时还对有关

疾病的不同病情的数据进行研究，以定出不同的决定性限值。

可提示及引导医师采取不同的临床措施。所医学决定水平看来更合理、更客

观、更有助于临床的应用。当然，真正建立起每一项试验的医学决定水平是一个

十分复杂的问题，存在着许多的实际困难。

下列为一些常用检验项目的医学决定水平，仅供参考。

一、白细胞计数

参考值（4～10）×109/L

决定水平临床意义及措施

0.5×109/L低于此值，病人有高度易感染性，应采取相应的预防性治疗及预防

感染措施。

3×109/L低于此值为白细胞减少症，应再作其他试验，如白细胞分类计数、观

察外周血涂片等，并应询问用药史。`

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11×109/L高于此值为白细胞增多，此时作白细胞分类计数有助于分析病因和

分型，如果需要应查找感染源。

30×109/L高于此值，提示可能为