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操千曲尔后晓声，观千剑尔后识器。——刘勰

六经辨证头痛

六经辨证起源于《黄帝内经》，由张仲景及后世医家不断发展。

六经头痛包括太阳头痛，阳明头痛，少阳头痛，太阴头痛，少阴头痛

和厥阴头痛。

《伤寒论》中六经辨证理论就是当风寒侵袭人体时，邪气损伤人

体阴阳的量化及疾病所到达的层次的概括：

1太阳头痛：从时间上来讲，太阳表示邪气刚刚进入人体，人体的

阳气尚未受到损伤，属于正邪交争初期；从空间讲，皮肤腠理开阖不

利，或太阳经的经脉之气运行瘀滞。《素问·热论篇第三十一》说：

“伤寒一日，巨阳受之，故头项痛，腰脊强。张机《伤寒论·辨太阳病

脉证并治上第8条》“太阳病，头痛至七日以上自愈者，以行其经尽

故也。若欲作再经者，针足阳明，使经不传则愈。’’张机《伤寒

论·辨太阳病脉证并治下第134条》“太阳病，脉浮而动数，浮则为风、

数则为热、动则为痛、数则为虚；头痛、发热、微盗汗出，而反恶寒

者，表未解也。’’张机《伤寒论·辨太阳病脉证并治第152条》“太

阳中风，下利、呕逆，表解者，乃可攻之。其人汗出，发作有时，头

痛、心下痞硬满、引胁下痛、干呕、短气、汗出不恶寒者，此表解里

未和也，十枣汤主之。张机承续《黄帝内经》观点并补充太阳头痛的

症状和治法。

太阳病头痛，属于表证、热证，若表虚者，必发热、恶风、汗出、

脉浮缓，用桂枝汤，后头痛，项背强几几，用桂枝加葛根汤；若表实

者，必发热、恶寒、无汗、脉浮紧，用麻黄汤、大青龙汤，后头痛用

葛根汤。

2.阳明头痛：阳明表示阳气中最集中、最炽热的部分从时间上看，

阳明表示病程进入第二阶段，多在发病的第2天或几小时后，为邪正

斗争的极期阶段。从空间上，疾病进入较深的一个层次，全身综合情

况为动员所有能量与邪抗争。《素问·热论篇第三十一》说：“二日，

阳明受之，阳明主肉，其脉侠鼻络于目，故身热，目疼而鼻干，不得

卧也。张机《伤寒论·辨阳明病脉证并治第197条》说明阳明头痛的症

操千曲尔后晓声，观千剑尔后识器。——刘勰

状：“阳明病，反无汗而小便利，二三日呕而咳，手足厥者，必苦头

痛；若不咳、不呕、手足不厥者，头不痛。阳明头痛，前额连接眉棱

骨疼痛，头痛如裂，眼睛红赤，潮热自汗，舌苔黄燥，脉大有力。多

见于火热上攻证。

阳明病头痛，属于里证、热证，若阳明腑实，则口渴，大便秘结，

脉沉实，用承气汤；若阳明经证，则汗多，口大渴，用白虎汤；若后

头痛，用葛根芩连汤；若阴虚有热，则心烦不眠，用酸枣仁汤。

3少阳头痛：少阳在病程上属于第三期，但临床上病人少阳证的出

现时间并不固定，太阳病可以直传少阳，甚至体质非常虚弱的人感冒，

开始就有少阳证的表现。凡邪正交争于半表半里，表现在肌表，正气

胜则发热，邪气胜则恶寒，出现往来寒热或寒热交错；若表现在内脏，

少阳枢机不利，则胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，欲呕，头晕目眩，心烦

等。《素问·热论篇第三十一》说：“三日，少阳受之，少阳主胆，其

脉循胁络于耳，故胸胁痛而耳聋。《伤寒论·辨少阳病脉证并治第265

条》“伤寒，脉弦细、头痛发热者，属少阳。少阳不可发汗，发汗则

谵语。此属胃，胃和则愈：胃不和，烦而悸。少阳头痛，头两侧连耳

根、发际作痛，或偏头痛，伴往来寒热、胸胁苦满，口苦目眩，苔薄

黄，质偏红，脉弦细。多见于肝胆火热上攻或风热证。

少阳病头痛，一般偏于头部两侧，属于半表半里证，可用小柴胡

汤、柴胡加龙骨牡蛎汤；偏实热者，用大柴胡汤；偏虚寒者，用柴胡