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百学须先立志。——朱熹

围手术期管理制度

围手术期即从患者决定需要手术开始至术后基本恢复生理

功能的一段时期。围手术期处理的目的是为患者手术作好充分准

备和促进术后康复，制定围手术期管理制度的目的是更好地落实

术前准备内容及术后康复措施，是保障医疗安全的重要手段。

术前管理

1.

1.1凡需手术治疗的患者，各级医师应严格掌握手术适应症，

实时完成手术前的各项准备以及必需的检查。准备输血的患者必

需检查血型及传染筛查肝功、乙肝五项、、、梅毒抗体。

HCVHIV

1.2手术前主刀医师必须亲自查看患者。手术前谈话由手术

医师进行，向患者及家长或患者法定监护人履行告知义务，《手

术同意书》应包括：手术方案、手术风险与利弊、手术指征、高

值耗材的使用与选择、可能的并发症及其他可供选择的诊疗方法

等内容。知情同意书应由手术医师先签署，然后由患者监护人或

近亲属签署。如遇紧急手术或急救患者不能签字，患者家长或法

定监护人又未在医院不能及时签字时，正常上班时间报告医务部，

非正常上班时间报告总

值班，在病历详细记录。

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1.3主管医师应做好术前小结记录。手术治疗计划记录于病

历中，包括术前诊断、拟施行的手术名称、可能出现的问题与对

策等。中等以上手术均需行术前讨论。重大手术、特殊患者手术

及新开展的手术等术前讨论须由科主任主持讨论制订手术方案，

讨论内容须写在术前讨论记录本中，并上报医务部存案。

1.4肿瘤手术应以病理诊断为决定手术方式的依据。根据术

中冰冻病理诊断结果需要调整手术方式的，在手术前要向患者监

护人或近亲属充分说明，征得患方同意并签署知情同意书。

1.5手术前应向患者监护人或近亲属充分说明使用血与血制

品的必要性，使用的风险和利弊及其他可选择办法等。

1.6麻醉医师须于手术前日到病房查看患者了解病情：病史、

身体状况、手术部位，了解术前准备等，最后选择麻醉方式。将

麻醉评估填写在麻醉术前访视记录单中。必须由具有资质和授权

的麻醉医师为每一位手术患者制订麻醉计划，麻醉计划记录于病

历中，包括拟施行的麻醉名称、可能出现的问题与对策等。根据

麻醉计划进行麻醉前的各项准备。由麻醉医师向患者监护人或近

亲进行知情同意告知并签

署知情同意书，麻醉同意书内容应包括：麻醉方案、麻醉风险、

自付费项目、高值耗材的使用与选择、术后镇痛风险、益处和其

他可供选择的方案等，征得其同意并由患者或患者法定监护人签

百学须先立志。——朱熹

字。

1.7严格执行手术分级管理制度。按手术大小、类别合理安

排相应人员手术。重大手术及各类探查性质的手术须由有经验的

副主任医师以上职称的医师或者科主任担任术者，必要时须上报

医务部存案。新开展，致残及重大、疑难手术应报医务部或和分

管院长审批。

1.手术时间安排提早通知手术部，并检查术前护理工作实

8

施情况及特殊器械准备情况。所有医疗行为应在病历上有记录。

若有不利于手术的疾患必需及时请相关科室会诊。

1.9手术前患者应固定好辨认用的腕带，所标的信息准确无

误；同时完成手术部位的标示。

1.10择