临床输血常见问.ppt

肺微血管栓塞处理：对症处理原因：血液储存过程中由于保存损伤，贮存中的RBC碎片、WBC碎片、血小板聚集以及变性蛋白及纤维蛋白形成20-80um的小聚物，可以通过普通输血器的虑孔170um，阻塞肺毛细血管引起肺功能不全。ACD，CPD保存采血后24hr，就可以形成微聚物，4-6℃5-6天微聚物迅速增加。重在预防：采用微孔滤器（20-40um孔径)；应用保存时间短的血液；成分输血；冷凝集血液加温。1234大量输血的并发症稀释性血小板减少，凝血功能障碍pt5.0*109/L，补充血小板；APTT，PT正常值1.5倍，补充FFP或冷沉淀。电解质改变，代谢负荷增加，pH↓高血钾：RBC破坏释放，心肌舒张障碍低血钙：大量ACD、CPD，肌肉抽搐高血胺：代谢增加pH↓：酸性代谢产物积聚大量输血的并发症全血：储存式，稀释式，回收式自身输血其他自身血液成分：RBC：稀有血型BPC：胸外手术PBSC：白血病，肿瘤病人（我们怀化目前没有开展这种业务）临床成分输血的问题：自身输血临床成分输血的问题：RhD(-)血的应用频率：汉族人群RhD(-)约0.3%，可至血管内溶血原则：患者RhD(-)，用RhD(-)的ABO同型血，提倡自体输血、患者亲属互助献血。指南：患者RhD(-)，抗-D（+）的，必须输RhD(-)的血。患者RhD(-)，抗-D（-）的，紧急输血但无RhD(-)血时，男性或无生育能力女性可输RhD(+)血，但仅此一次，以后必须输RhD(-)血，同时要有患者家属或监护人签字同意并告知风险。RhD(-)抗-D(-)的女性患者，有生育能力包括未婚女性，输RhD(-)血；危机生命必须输血又无RhD(-)血，用RhD(+)血抢救，但要说明会发生致敏的后果，同时要有患者家属或监护人签字同意并告知风险。临床成分输血的问题：RhD(-)血的应用指南：血小板输注：患者RhD(-)，应用ABO同型RhD(-)血小板；其中RhD(-)男性或无生育能力女性而抗-D（-），在紧急时可以输注RhD(+)血小板（但仅此一次），同时要有患者家属或监护人签字同意。血浆输注：RhD(-)患者需血浆输注时，按ABO同型或相容原则，Rh血型可以不考虑。RhD(-)的全血、红细胞可以输给RhD(+)患者，只要求ABO同型和交叉配血；血浆（抗D（-））可以给RhD(+)患者，但要求符合ABO相容原则输血不良反应及并发症国外综合报道：输血反应发生率为2-10%输血反应死亡率：有的国家高达1%发达国家输血反应少，发展中国家输血反应率高。国内暂无此统计资料输血反应发生率美国芝加哥医疗中心报告1968-1977年输血76844人次，发生输血反应403次

芝加哥403次输血反应类型分析反应类型发生次数(次)发生率(%)01发热21052.102过敏17242.603溶血184.504心负荷过重30.705美国FDA报告1976-1985年输血死亡328例死亡原因例数(人次)所占比率(%)溶血18255.2急性细菌污染15948.4丙肝4413.4乙肝267.9急性肺水肿3310.1过敏性休克72.1AIDS30.9其他72.1输血反应及并发症分类1、同种免疫输血反应溶血性输血反应RBC抗原NHFTR;TA-GVHD