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开放性小腿皮肤撕脱伤临床诊疗指南（2024版）

【摘要】小腿皮肤撕脱伤是临床常见损伤，容易导致小腿皮肤坏死及感染，对患

者下肢外观和功能产生较大影响。然而，开放性小腿皮肤撕脱伤的发生率最高，

常合并多处组织损伤，若诊治不当可造成小腿皮肤软组织缺损伴骨外露甚至骨缺

损，严重危害患者生命健康。为了正确认识开放性小腿皮肤撕脱伤、实现对患者

的精准诊疗、改善预后，中华医学会创伤学分会和中国医师协会显微外科医师分

会组织相关领域专家，基于循证医学证据，制订《开放性小腿皮肤撕脱伤临床诊

疗指南（2024版）》，就开放性小腿皮肤撕脱伤的诊断、治疗、术后康复提出1

6条推荐意见，为其临床诊疗提供指导。

【关键词】腿；皮肤；伤口愈合；诊疗准则；撕脱伤

皮肤撕脱伤在全身均有可能发生，其中开放性皮肤撕脱伤占比高达79.78%~

96.08%，下肢是最常见的损伤部位［1-3］。接近50%的下肢皮肤撕脱伤可能合

并骨折，且最常见的骨折部位为胫骨和腓骨［2］。由于小腿皮肤软组织移动性

小、血供较少，若外力使皮肤和皮下组织从深层肌肉和筋膜上撕脱或剥离，造成

皮肤和软组织的缺损甚至骨外露，通常难以通过简单方式实现创面愈合，处理尤

为棘手［4］。当撕脱面积较大、周围血供的代偿不足以供养撕脱组织时，撕脱

皮肤和组织会发生缺血性坏死，造成撕脱皮肤的原发性损伤［5-6］。撕脱伤的

继发性损伤则是指撕脱皮肤早期存在血液循环，但随着时间推移逐渐发生坏死，

其原因可能是由于钙超载、活性氧增加、炎症反应失衡、局部血管微血栓形成等

机制导致的缺血再灌注损伤，或者与撕脱皮瓣的静脉回流障碍有关［7-8］。这

两种损伤导致的皮肤软组织坏死极易引起小腿的骨外露甚至感染，增加小腿皮肤

撕脱伤的治疗难度。

在开放性小腿皮肤撕脱伤的诊疗过程中，临床医师容易出现对组织活力判断

不准确、治疗方式选择不当等问题，发生小腿皮肤坏死、骨外露等并发症风险较

高，加之小腿软组织重建难度较大，临床治疗效果差异明显［1，9-10］。开放

性小腿皮肤撕脱伤目前尚缺乏相关的诊断和治疗规范。鉴于此，中华医学会创伤

学分会和中国医师协会显微外科医师分会组织相关领域专家，基于循证医学证据，

制订《开放性小腿皮肤撕脱伤临床诊疗指南（2024版）》（以下简称“本指南”），

就开放性小腿皮肤撕脱伤的诊断、治疗及术后康复提出16条推荐意见，为其临

床诊疗提供指导。

1方法学

1.1指南制订方法及使用人群

本指南制订方法和整体设计均遵循世界卫生组织发布的《世界卫生组织指南

制定手册》［11］和中华医学会发布的《中国制订/修订临床诊疗指南的指导原

则（2022版）》［12］。由中华医学会创伤学分会和中国医师协会显微外科医

师分会组织专家建立指南制订工作组，分为专家顾问委员会、编写组和外部评审

小组，其中编写组成员由国内创伤和显微外科领域有丰富临床经验的专家组成，

且部分专家具有循证医学背景与实践经验。临床问题的调研遴选与确定过程严格

按照指南临床问题形成方法进行。本指南适用对象为我国二、三级医疗机构的专

科医务人员，包括骨科、创伤外科、急诊科医师和专科护士，以及基层卫生保健

机构医务人员。

1.2文献检索过程

按照目标人群、干预方式、对照、结局、研究类型（PICOS）原则构建临床

问题，系统性检索相关临床问题，经各小组讨论后审定。以“deglovinginjur

y”“avulsioninjury”“skin”“openavulsion”“skintearinjury”

“lowerleg”“lacerations”“皮肤撕脱”“小腿撕脱”“小腿脱套”“撕

脱伤”“撕脱”“脱套”等作为关键词，检索PubMed、中国生物医学文献数据

库（CBM）和万方数据知识服务平台。检索时限为建库至2024年5月1日，优先

检索近五年的文献。文献纳入标准：（1）开放性小腿皮肤撕脱伤诊断、治疗及

康复相关的系统评价、Meta分析、随机对照试验（RCT）、队列研究、病例对照

研究、病例报告等；（2）开放性小腿皮肤撕脱伤诊断、治疗及康复相关的临床

指南、专家共识、综述等。文献排除标准：（1）无法获得全文；（2）非英文和

中文；（3）研究内容重复。共检索英文文献1010篇，中文文献820篇。根据文

献纳入和排除标准、文献评价及补充指南相关问题需要，最终引用文献105篇，

其中英文80篇，中文25篇。

1.3文献等级评定标准与推荐强度

编写组