肺腺癌的新分类及影像学特点.pptxVIP

肺腺癌的新分类及影像学特点

桂林医学院附属医院放射科杨新官

2024/12/302肺腺癌是肺癌最常见的组织学类型，约占所有肺癌的50%肺腺癌不同的组织亚型在临床影像学病理学和遗传学上有很大差异。近年来，尽管对这一类肿瘤的基础和临床研究取得了明显进步，但仍需要对肺腺癌亚型有一普遍接受的标准原来的分类，包括2004年WHO分类既不能很好地反映肿瘤分子生物学病理学和影像学的新进展，也不能满足临床治疗和预测预后的需要。概述

2024/12/303概述为适应临床诊治肺腺癌的新进展和趋势，加强病理诊断及分型与临床相关性2011年美国肺癌研究学会（IASLC）；美国胸科学会(ATS)；欧洲呼吸学会(ERS)联合主持制定一改过去由病理学家－病理学家的模式，由各学会推荐肿瘤科、呼吸内科、胸外科、病理科、影像科和分子生物学等专家共同制定目标是制定一个对病人治疗、预测及预后更有意义的病理分型JournalofThoracicOncologyV6,2,2011

2024/12/304

病理诊断上的需求多种腺癌类型都可以出现BAC特征病理医生有时将BAC和BAC为主的生长方式混为一谈造成临床对BAC的理解上的混乱。此类肿瘤不管在临床、影像学还是生物学特性上的表现都有很大差异，临床处理和预后也有很大差别。

5

影像诊断学的需求在CT观察到的磨玻璃影和实体结节与病理观察的伏壁样和浸润性生长具有一致性。（实体性成分对应于浸润型），分别进行测量和记录，以便调整TNM分期中的肿瘤大小，使诊断更精细化。临床可以根据放射－病理学方法预测腺癌的组织学亚型、预后及改善术前评估，有利于外科干预时机及手术方式的选择。

2024/12/306轴向CT（A）示位于左肺上叶的部分实性结节；矢状面(B)和(C)显示自动测量实性成分(1.88cm3)及整个病灶(8.312cm3)的体积。在此病例中，若肿瘤大小仅测量浸润成分，则T因子的大小将由T2a(3.2cm)降至T1a(1.8cm3）。在明确浸润范围比实际肿瘤范围更能有效预测预后之前，建议同时记录整个肿瘤大小及浸润范围浸润型腺癌

2024/12/307

治疗上的需求腺癌或NSCLC-NOS的表皮生长因子受体（EGFR）突变状态，因其能预测EGFR-酪氨酸激酶抑制剂（TKI）疗效；腺癌是培美曲塞治疗有效、强有力的预测因子；潜在致命性大出血可发生于接受贝伐珠单抗治疗的鳞癌患者。

2024/12/308新分类的制定由各学会推荐肿瘤科、呼吸内科、胸外科、病理科、影像科和分子生物学等专家共同制定。聚焦141个专业问题：其中17个基础研究；35个临床；48个病理；16个影像、16个分子生物学和9个外科。目标是制定一个对病人治疗、预测及预后更有意义的病理分型。

2024/12/309腺癌8140/3腺癌，混合性亚型8255/3腺泡性腺癌8550/3乳头状腺癌8260/3细支气管肺泡癌8250/3非黏液性8252/3黏液性8253/3非黏液和黏液混合性8254/3实性腺癌伴有黏液产物8230/3胎儿性腺癌8333/3黏液性（“胶样”）癌8480/3黏液性囊腺癌8470/3印戒细胞腺癌8490/3透明细胞腺癌8310/3肺癌的WHO组织学分类（2004年）

2024/12/3010浸润前病变非典型腺瘤性增生原位腺癌（≤3cm原来的BAC）非黏液性黏液性黏液/非黏液混合性微浸润性腺癌（≤3cm贴壁状为主的肿瘤，浸润灶≤5mm）非黏液性黏液性黏液/非黏液混合性浸润性腺癌（5个亚型，4个变异型）贴壁状为主（原来的非黏液性BAC生长方式，浸润灶＞5mm）腺泡性为主乳头状为主微乳头状为主实性为主伴有黏液产物浸润性腺癌变异型:浸润性黏液腺癌（原来的黏液性BAC）胶样型胎儿型（低度和高度恶性）肠型肺腺癌手术标本的IASLC/ATS/ERS分类（2011年）

新分类病理特点不再使用“BAC、混合性腺癌”新的概念定义：如原位腺癌（adenocarcinomainsitu，AIS）指孤立小腺癌单纯的伏壁样生长微浸润腺癌（minimallyinvasiveadenocarcinoma，MIA）主要为伏壁样生长但浸润≤5mmAIS及MIA通常为非黏液性，极少数为黏液性

2024/12/3013新分类病理特点过去诊断为BAC的肿瘤如下：纯BAC（即AIS）微浸润性