临床营养支持治疗.ppt

氨基酸平衡型氨基酸专用氨基酸适用于肝病创伤型氨基酸适用于肾病肾衰8.5%乐凡命注射液氨基酸总量85g/1000ml氮量14g/1000ml总能量350kcal/1000mlPH值5.6渗透压810mosm/kg.H2O11.4%乐凡命注射液氨基酸总量114g/1000ml氮量18g/1000ml总能量460kcal/1000mlPH值5.6渗透压1130mosm/kg.H2O谷氨酰胺（GLn）：属非必需氨基酸。GLn对各器官和组织细胞具有重要而独特的代谢意义：是快速分裂细胞的代谢燃料，是许多生物活性分子的前体，是氮和氨的转运者。近年来对GLn的代谢特点和功能又有了新的认识，如在严重感染、手术、创伤等应激、分解代谢状态下，机体对GLn的需求远远超过内源性合成的能力，表现为细胞内、外GLn水平急骤下降，以致影响多器官、多系统的代谢，故又将GLn称为条件必需氨基酸维生素制剂水溶性维生素制剂：水乐维他，含9种水溶性维生素脂溶性维生素制剂：维他利匹特，含4种脂溶性维生素均可溶于全营养混合液或脂肪乳中使用微量元素制剂安达美，含9种微量元素，由于溶液为高渗（1900mmol/L）和低PH值，需加入其它液体中输入01磷制剂02代表产品：格利福斯，主要成分为甘油磷酸钠外科病人能量和蛋白质需要量病人条件能量Kcal/(kg·d)蛋白质g/(kg·d)NPC：N正常-中度营养不良（低度应激）20~250.6~1.0150:1中度应激25~301.0~1.5120:1高代谢、应激30~351.5~2.090~120:1烧伤35~402.0~2.590~120:1logo举例：一烧伤患者，体重50公斤，每日的能量需要多少？若糖类提供50%能量，脂肪提供50%能量，需要30%的英脱利匹特多少毫升？50%的GS多少毫升？肠外营养的输注方式全营养混合液方式输注优点：1.增加节氮效果2.简化输液过程3.降低与肠外营养有关的并发症发生率4.减少污染机会单瓶输注单瓶输注时氨基酸与非蛋白能量液体应合理间隔输注；输注高渗葡萄糖溶液后应以含葡萄糖的等渗溶液过渡，以防发生低血糖。单瓶输注效果不如TNA方式，易发生代谢性并发症输注途径经外周静脉的肠外营养途径经中心静脉的肠外营养途径深静脉穿刺可选择颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉肠外营养支持的并发症及其防治气胸01血管神经损伤02胸导管损伤03纵隔损伤04空气栓塞05导管内血栓形成06导管错位或移位07静脉内血栓形成08血栓性浅静脉炎09与静脉穿刺置管有关的并发症局部感染01导管性败血症02肠源性感染03感染性并发症高渗性高血糖非酮性昏迷低血糖性休克高脂血症及脂肪超载综合征氨基酸代谢异常电解质紊乱肝胆系统损害代谢性并发症TNA液配制时应注意的问题电解质液（如KCl、NaCl）不能直接加入脂肪乳中，以免造成油水分层脂肪乳的化学稳定性受光线照射、保存温度、和保存时间的影响，营养液应现配现用，并于24小时内输完TNA中添加的微量元素能加速脂肪乳剂过氧化，因此配制时应最后添加010302肠内营养定义：肠内营养系指经口或喂养管提供营养物质至胃肠内适应征：凡不能经口摄入足量食物，但能通过喂养管将注入消化道的营养素消化和吸收的病人均具备肠内营养治疗的指征肠内营养制剂按其在体外预消化的程度和功能分为：口服补充性饮食部分预消化多聚体要素饮食特殊疾病饮食（心肺功能衰竭、肝功能衰竭、肾功能衰竭、治疗某些代谢缺陷症专用膳食等）特殊性饮食（添加谷氨酰胺、精氨酸、ω-3脂肪酸、核苷酸和生长激素等特殊物质的饮食）口服补充性饮食部分预消化多聚体要素饮食氮源整蛋白整蛋白水解的蛋白短肽或游离的氨基酸单体碳水化合物酶部分水解的淀粉酶部分水解的淀粉麦芽糖糊精/双糖/单糖脂肪长链甘油三脂长链/中链甘油三脂长链/中链甘油三脂适应征胃肠道功能正常或接近正常者胃肠道功能正常或接近正常但需管饲者胃肠道功能障碍者水解的蛋白短肽或游离的氨基酸单体：无需消化可直接被肠黏膜吸收01双糖包括蔗糖、乳糖、麦芽糖，双糖首先需小肠黏膜上的有活性的双糖水解酶将其水解为单糖，胃肠道功能障碍者双糖水解酶活性下降，但蔗糖和麦芽糖水解快，乳糖水解慢，病人难以耐受02相关产品：瑞素、安素、能全素、能全力03以上氮源均为整蛋白，瑞素为乳剂，安素和能全素均为不含乳糖的粉剂，能全力含膳食纤维04安素成分