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Wheat手术StandfordA型手术方式A3型：主动脉根部置换（Bentall或Cabrol）手术以Bentall术为例：植入带瓣管道移栽冠脉3．远端吻合手术照片FundamentalsofAorticSurgery华中科技大学同济医学院附属协和医院心外科孙图成ModernEra**1955:Debakey/Cooleyperformreplacementofaortausinghomograft.1965:Wheatproposesmodernpharmacologicalanti-impulsetherapy(↓dp/dt)1970:StanfordClassification1975:HCAforaorticarchrepairbyGriepandcolleagues2005firstFDA-approvedTEVAROverview**PathologiesofthoracicaortaMedicalmanagementOpenrepairEndovascularrepairPathologiesofThoracicAortaThoracicaortaaneurysm(TAA)AcuteandchronicdissectionsAortictransectionsPenetratingulcerIntramuralhematomaAortoesophagealandaortobronchialfistulaShaggyAortaCoarctationoftheaortaanditsaneurysmGuidelines**logoHiratzkaLFetal.,Circulation2010ThoracicAortaAneurysmAneurysmaldilatation=50%increaseoverthenormaldiametermajorityw/osymptomsSvenssonLG,CrawfordES.Cardiovascularandvasculardiseaseoftheaorta.Philadelphia:WBSaunders,1997TAA-LifetimeRatesofrupture,
dissectionordeath34%forascendingthoracicaortaat6cm43%fordescendingthoracicaortaat7cmMedicalManagement**ControlBPandHR(dp/dt)*multipleintravenousmedication:B-blocker,calcium-antagonists,etc.Pray!Noweightlifting,skiing,horsebackriding,contactsports,etc.*7thJNCguidelines:Chobanianetal.Hypertension2003;42(6):1206-52.Indicationsforoperation5.5cminascendingaorta(orsmaller!)5.5cminarchandDTA(orlarger)fastergrowthrateruptureintractablepainviscero-renalsymptomsconcomitantoperationsAorticdissection发病率10-29/10万，男、女比例3:1急性：14天以内亚急性：14天-2月慢性：2月以上发病凶险，若未及时治疗，48小时死亡率可高达80%12543主动脉中层变性（Marfan’ssyndrome)主动脉粥样硬化高血压胸部外伤医源性（主动脉插管、AVR、CABG）12345病因病理内膜破口：95%的病人主动脉夹层起自两个部位之一：升主动脉、胸降主动脉起始部（导管韧带附着处）。其中66%为升主动脉破口。假腔形成：主动脉内膜和中层分离。假腔内可有血液流动或血栓形成。可向下撕裂至腹主动脉、髂总动脉。远端可有1个或多个破口，为假腔出口。假腔因高压可使外
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