主动脉夹层分离.pptVIP

ACT:其诊断AD敏感性为83%～94%,特异性为87%～100%BMRI:其敏感性和特异性均为98%,目前被认为是诊断主动脉夹层分离的金标准CT、MRI经胸腔UCG或经食管TEE经胸腔超声心动图敏感性仅为59%～85%,特异性为77%食管超声心动图(TEE)目前认为,TEE是一项能在急诊室完成的快速、准确、简便的诊断方法,且能为心血管外科提供有价值的信息,对评估AD是一项易行且成功率高的诊断技术其诊断AD的敏感性达到98%～99%,特异性达77%～97%主动脉夹层分离系主动脉内膜撕裂后循环中的血液通过裂口进入主动脉壁内,导致血管壁分层主动脉夹层(AorticDissecctionAD)01ＡＤ的平均年发病率为0.5～1万/10万人口,美国每年至少发病2000例ＡＤ最常发生在50～70岁的男性,男女性别比约3∶1,40岁以下的比较罕见,此时应除外有家族史者及马凡综合征或先天性心脏病等。40岁以下的ＡＤ患者50%发生于妊娠妇女发病率02概述ThoracicaortaAbdominalaortaAorticdissectionAortaBloodinwallofarteryBloodinartery发病机制主要表现为主动脉中层的退行性变,任何破坏中层弹性或肌肉成分完整性的疾病进程或其他条件都能使主动脉易患夹层分离。主要易患因素高血压，主动脉粥样硬化：约占70%～90%主动脉中层病变：Marfan综合征、EhlersDanlos综合征内膜撕裂：二叶主动脉瓣、主动脉狭窄壁中血肿蔓延妊娠，主动脉炎，创伤等2018对受累主动脉的部位及范围进行定义012019DeBakey法的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型022020Stanford法Ａ和Ｂ型032021解剖分类法042022根据病程分类05分类方法病理分型DeBakeyⅠ型夹层起自升主动脉,累及主动脉弓或以远型夹层起自降主动脉,并向远端扩展,罕有逆行累及主动脉弓型夹层仅累及升主动脉DeBakey分型解剖示意图型Ⅱ型Ⅲ型DeBakeyＡ型不论起源，所有累及升主动脉的夹层为Ａ型Ｂ型未累及升主动脉的夹层为Ｂ型StanfordＡ和Ｂ型Stanford分型01近端夹层包括DeBakeyⅠ和Ⅱ型或StanfordＡ型02远端夹层包括DeBakeyⅢ型或StanfordＢ型解剖分类为近端夹层和远端夹层。解剖分类起病超过2月为慢性期亚急性期主动脉夹层2周~2月以内起病2周以内为急性期慢性期急性期病程分类临床表现特点：多样性,复杂性,易漏诊,易误诊疼痛出血症缺血症压迫症心功能不全症74%～90%的急性AD患者首发症状为突发性剧烈“撕裂样”或“刀割样”胸痛,持续不缓解,与急性心肌梗塞时胸痛呈进行性加重不同,AD的疼痛往往有迁移的特征,提示夹层进展的途径。01020304疼痛疼痛的位置反映了主动脉的受累部位胸痛可见于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型ＡＤ腹部剧痛常见于Ⅲ型ＡＤ突发主动脉反流是Ａ型AD常见并发症01目前认为其发病原因可能系夹层引起瓣环扩大或瓣叶受累,或撕裂的内膜片突入左室流出道所致02易误诊为其他病因所致主动脉瓣关闭不全03主动脉瓣关闭不全急性心肌梗死冠状动脉开口受累，导致急性心肌梗死，以右冠多见这种情况可能掩盖AD的诊断，如进行溶栓治疗会引起严重后果，早期死亡率高达71%，因此临床上必须高度重视这种特殊情况。急性心肌梗死尤其是下壁梗死的患者，在进行溶栓或抗凝治疗前，首先要除外ADAB积液可由病变主动脉周围炎性渗出反应引起,也可由于AD短暂破裂或渗漏造成心包积血临床易误诊为心包炎心包填塞多由于Ⅲ型ＡＤ并发外膜破裂所致01易误诊为消化性溃疡、肝硬化、支气管扩张、肺结核和肿瘤等02休克神志异常、昏迷、偏瘫、截瘫及抽搐等发病机制夹层动脉瘤的夹层阻断了主动脉进入脑脊髓的直接分支开口,或夹层动脉瘤内血肿延伸至主动脉重要分支,引起分支口狭窄、闭塞而致脑脊髓急性缺血。神经系统病变易误诊为脑血管意外。无名动脉或左颈总动脉受累可发生脑血管意外严重的肾血管性高血压、肾衰竭常见于Ⅲ型ＡＤ,是由于主动脉夹层动脉瘤病变累及肾动脉或血肿压迫肾动脉引起肾动脉狭窄,造成急性肾衰竭临床易误诊为其他疾病引起的肾衰竭声嘶01上呼吸道阻塞02吞咽困难03咳血或呕血等04其它罕见的临床表现