2、过敏性皮肤病的概述及食物过敏.doc

首都儿科研究所附属儿童医院刘晓雁

写在课前的话

我国过敏性疾病的发病率正逐年增高，尤其在儿童，伴随物质生活水平的提高，各种新的致敏原层出不穷。本课件就食物过敏这一内容展开详细论述，旨在指导广大家庭避免过敏性疾病的发生，或是减少过敏性疾病的危害，为儿童营造灿烂的明天。

一、过敏性皮肤病的概述

随着物质生活水平的逐渐提高，过敏性疾病的发病率越来越高，比如近年来金属饰物过敏、宠物过敏、坚果等食物过敏的发病率明显升高，很显然这与生活水平的提高有着密切关系。国内外的流行病学资料表明，约有三分之一以上的人在一生中曾罹患过过敏性疾病。

（一）关于学科的名称

变态反应（allergy）一词首先由克莱斯·冯·皮尔凯提出，希腊文中allos意为变化，ergon意为反应，allergy意为“变化了的反应”。

20世纪30年代我国将allergy译为变态反应，港台地区以及新加坡等使用汉语的国家则称为过敏反应。在国内，变态反应（allergy）和过敏反应（hypersensitivity）是同义语，前者多用于学术方面，后者则多用于临床实践。

（二）变态反应的分型

根据发生机制和临床特点，分为四型（见下表）

I型变态反应，即速发型变态反应（Immediatetype）；

II型变态反应，即细胞毒型或细胞溶解型变态反应（cytolytic/cytotoxictype）；

III型变态反应，即免疫复合物型或血管炎型变态反应（immunecomplextype）；

IV型变态反应，即迟发型变态反应（delayed/cellmediatedtype）。

二、I型变态反应

通常过敏指的是机体对外界物质一种特殊的过敏反应，通常指速发型变态反应，与IgE介导的过敏反应有关。

（一）概念

I型变态反应是最常见的变态反应，其特征是接触过敏原后迅即发生过敏反应。是由结合在肥大细胞表面的IgE抗体介导，当过敏原与此IgE交叉结合后，肥大细胞发生脱颗粒，并释放组胺等介质，导致毛细血管扩张，支气管平滑肌收缩，腺体分泌增多等，机体在数分钟内产生相应症状。血清中可检测到特异性IgE抗体，在过敏性疾病患者，总IgE也常见升高（并不总是）。下图为过敏反应示意图。

（二）特征

1、有较明确的病因或诱因；

2、症状来的快，去的快，多呈发作性；

3、症状发作与上述病因或诱因有一定的因果关系；

4、只在少数人群中出现；

5、多有遗传倾向。

何谓食物过敏？与I型变态反应有何关联？有何临床表现？该如何治疗和预防？

三、食物过敏（Foodallergy）

（一）定义

食物过敏也称为食物变态反应（foodallergy）或过敏性胃肠炎（allergicgastroenteritis）等，是由于某种食物或食品添加剂等引起的IgE介导和非IgE介导的免疫反应，而导致消化系统内或全身性的变态反应。6～8%发生于儿童，3.5～4%发生于成人。

（二）食物变态反应的免疫学机制

近年来研究证实食物过敏反应包括IgE介导、非IgE介导、IgE和非IgE混合3种类型的反应。其中IgE介导的Ⅰ型超敏反应为过敏反应的主要部分。致敏抗原激活肠固有膜IgE浆细胞产生大量IgE抗体，与肥大细胞结合固定于细胞表面。食物中致敏原再次进入体内与胃肠黏膜肥大细胞表面IgE结合，使肥大细胞脱颗粒释放参与过敏反应的炎症介质，血管通透性增加，引起Ⅰ型变态反应。

（三）食物过敏历程

胃肠初次接触食物成分，主要是大分子蛋白质，具有遗传性过敏易感性，大分子物质进入血液刺激人体内产生特异性抗体。再次食入相同食物成分，触发人体的过敏反应。

（四）食物过敏原

对人类健康构成威胁的食物过敏原主要来自食物中致敏蛋白质、食品添加剂和含有过敏原的转基因食品。虽然人类的食物种类繁多，但90%以上的食物过敏反应是由少数几种食物所诱发。诱发婴幼儿过敏的食物主要为鸡蛋、牛奶、花生、黄豆、坚果、小米、及常吃鱼地区的鱼类。青少年和成人常见过敏食物为花生、坚果、鱼及贝壳类食物。

（五）婴幼儿食物过敏的临床特点

1、婴幼儿发病率较成人高

出生后婴儿的肠道开始接受大量的食物抗原，但婴幼儿胃酸分泌少、蛋白水解酶活性低、肠道绒毛膜的屏障保护作用差等，均导致食物抗原易于通过肠道黏膜进入体内。正常情况下，大多数小儿肠道对食物抗原产生耐受反应（发生机理尚不完全清楚），但少数具遗传易感性的婴儿，食物抗原易诱发各种异常免疫反应。（右图为肠道屏障功能比较示意图）

2、发病率随年龄增长而下降

婴幼儿食物过敏有一自然病程，大多数患儿到2～3岁时，对以前致敏的食