《一例基于 PBL 教学模式下化脓性脑膜炎患儿护理查房》.pdfVIP

以家为家，以乡为乡，以国为国，以天下为天下。——《管子》

《一例基于PBL教学模式下化脓性脑膜炎患儿护理查房》

一、疾病概述

化脓性脑膜炎是由各种化脓性细菌感染引起的脑膜炎症。多见于

婴幼儿和儿童，是小儿时期常见的中枢神经系统感染性疾病。其病情

严重，进展迅速，若不及时治疗，可遗留神经系统后遗症，甚至危及

生命。

二、病因及发病机制

1.病因

常见的致病菌有脑膜炎双球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等。

新生儿及2个月以下婴儿以革兰阴性杆菌（大肠杆菌、绿脓杆菌等）、

金黄色葡萄球菌、B组溶血性链球菌为主；2个月至儿童期以流感嗜

血杆菌、肺炎链球菌、脑膜炎双球菌为主；12岁以上儿童则以肺炎

链球菌和脑膜炎双球菌多见。

2.发病机制

致病菌多由上呼吸道、胃肠道、皮肤、黏膜等部位侵入血液循环，

形成菌血症或败血症，再通过血脑屏障侵犯脑膜，引起化脓性脑膜炎。

此外，临近组织器官感染，如中耳炎、乳突炎、鼻窦炎等，也可直接

蔓延至脑膜引起炎症。

三、临床表现

1.感染中毒及急性脑功能障碍症状

发热、烦躁不安、进行性加重的意识障碍。患儿可出现嗜睡、昏

睡甚至昏迷，部分患儿可伴有惊厥发作。

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2.颅内压增高表现

头痛、呕吐，婴儿则表现为前囟饱满、紧张，颅缝增宽。严重时

可出现脑疝，表现为呼吸不规则、突然意识障碍加重、瞳孔不等大等。

3.脑膜刺激征

以颈项强直最常见，Kernig征（克氏征）和Brudzinski征（布

氏征）阳性。但在小婴儿，由于神经系统发育不完善，脑膜刺激征常

不明显。

四、治疗要点

1.抗生素治疗

早期、足量、联合、静脉用药，选用对病原菌敏感、易透过血脑

屏障的抗生素。在病原菌未明确前，可选用头孢曲松或头孢噻肟等第

三代头孢菌素；病原菌明确后，根据药敏试验结果选择敏感抗生素。

2.对症治疗

（1）控制高热：可采用物理降温或药物降温。

（2）降低颅内压：使用甘露醇、呋塞米等脱水剂，防止脑疝发

生。

（3）控制惊厥：可使用地西泮、苯巴比妥等止惊药物。

3.支持治疗

保证足够的热量和水分供给，维持水电解质平衡。

五、实验室检查结果

1.血常规

白细胞总数明显增高，中性粒细胞为主。

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2.脑脊液检查

是确诊化脓性脑膜炎的重要依据。脑脊液压力增高，外观混浊或

呈脓性；白细胞总数显著增多，以中性粒细胞为主；糖含量降低，蛋

白含量增高；涂片可找到病原菌，培养可明确病原菌。

3.细菌学检查

血培养和脑脊液培养可明确病原菌，对治疗有重要指导意义。

六、护理诊断

1.体温过高与细菌感染有关。

2.潜在并发症：颅内压增高与脑脊液循环障碍有关。

3.有受伤的危险与惊厥发作有关。

4.营养失调：低于机体需要量与摄入不足、消耗增加有关。

5.焦虑（家长）与患儿病情严重、担心预后有关。

七、护理措施