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治疗的目的:突发事件、靶器官1品种的选择:长效、平稳降压2投药的方法:途径、时间3联合用药:考虑重要器官功能4复方制剂:利弊5效果评价:理想血压6高血压病的理想治疗不适当的联合用药或联合使用品种过多。06用于病毒性上呼吸道感染等;04不合理用药已成为患者健康的主要杀手。世界卫生组织调查指出,01把抗菌药物当作“保险药”、“安慰剂”,03手术预防用药中过度或过长时间使用昂贵或新抗菌药物;05我国医院的不合理用药情况抗菌药物最为突出,其次是激素的滥用无指征使用皮质激素可降低抵抗力,易致感染。据有关部门统计,药物不良反应在住院病人的发生率约为20%,四分之一是抗生素所至。 主要表现为:02如因输液过多、过快,引起急性肺水肿;激素使用过多,导致高血压或心衰、胃肠出血、高血糖、股骨头坏死、感染失控等;使用解热镇痛药不当,引起肠胃出血,有的还可造成终身残疾,甚至死亡。我国有残疾人6000万,听力残疾占三分之一,其中60%至80%为链霉素、卡那霉素、庆大霉素等中毒所致。据报道,因药物不良反应而住院的病人占住院病人的0.5%~5.0%。有10%~20%的住院病人易患药源性疾病,约有0.24%~2.9%住院病人死于药物不良反应。药源性疾病药品是人类的一种稀有资源。这不仅造成国家卫生资源的浪费,也使得药物对疾病的疗效迅速下降。最突出的就是细菌耐药性的产生和在全球的蔓延。这已经成为威胁人类健康的最重要的隐患。例如感冒,有的人根据病情选用一些对症药,包括解热镇痛药、中成药等,注意休息、多喝水,经过2-3天症状就缓解了。个别大夫给患者处方,有治头痛的、有治发烧的、有滴鼻的、有嗽口的,还有抗菌药算算账得,这样做就是不合理用药了。感冒是由病毒引起的,并且还是一种自限性疾病,即使不治疗,经过休息、多喝水,几天后也能痊愈。目前对病毒有效的药品也很少,抗菌药包括抗生素对病毒根本无效。资源的浪费正确选用药物 明确用药目的。用药前必须分析因果,明确诊断,然后有的放矢地选用药物。(1)胃部不适,必消化性溃疡还是其他胃肠道疾患,或者非胃肠道疾病,只有确诊为消化性溃疡(胃或十二指肠溃疡)才能合理地选用治疗消化性溃疡药;(2)高热患者,首先要确定是否感染性疾病,进而分析感染的病因,经确诊为细菌性感染时才能选用抗菌药,同时还应进一步分析致病菌的类型(菌种、是否耐药株等),才能明确对选用抗菌药的要求。抗感染必须按抗菌谱选药: 1)G+菌宜用青霉素及第一代头孢菌素。 2)G-一菌宜用第二、三代头孢菌素及氨基甙类,如属绿脓杆菌感染还应选用羧苄青霉素、氨基甙类、第三或第四代头孢等。长期吸烟者可诱导肝药酶,加速药物的消除,使茶碱、非那西丁及咖啡因等的血药水平降低而影响疗效。长期饮酒亦可诱导肝药酶,促进药物代谢,如苯妥英钠、甲磺丁脲及双香豆素类抗凝药血中水平下降,疗效降低。但急性酒精中毒因改变肝血流量或酶活性而抑制药物代谢,而且对多种中枢神经系统抑制药具有协同作用,甚至出现致死。价值高的药物也不一定对各种疾病都有较大疗效。 如不对症,不仅没有疗效、浪费药物,甚至还可由于不良反应而给机体造成不必要的损害。菌痢---能用马齿笕、黄连素、痢特灵等,就不要用其他较贵的药物。 治疗风湿性关节炎时宜首选阿司匹林等药物,不可轻易用价格较贵的皮质激素类药物。新药往往在推广使用一个相当长的时间内,才能逐步地认识它的治疗效果和不良作用。例如:50年代在西欧市场上出售的新药沙立度胺(“反应停”),作为镇静药广泛应用于妊娠反应,以至引起8000多例畸形胎儿(海豹胎)的悲惨后果;日本,长期连续服用氯碘喹(加入成药中广泛出售),造成万余人患亚急性脊髓视神经炎的严重药害;国内呋喃西林内服治疗菌痢,陆续发现其毒性反应颇为严重,特别是多发性周围神经炎,在一组200例的报告中竟有6例出现,且此种中毒症状长久不易消除,因此禁用于内服;对新药加强药政管理合成止痛药安侬痛,临床试用未发现其成瘾性,直到推广应用后才发现,虽加以控制使但已造成临床上困难;01肝炎用药乳清酸,轻信宣传,在临床上广泛使用,国内药厂亦纷纷生产,后来根据药理实验和临床观察,证明此药疗效既不可靠又有一定毒性。01医生在使用新药时必须充分掌握有关资料,十分慎重地用药,应密切观察病人用药以后的情况,尽量避免引起不良后果。这样既可以保证用药安全,又可为新药在治疗作用和毒性反应方面补充新的临床资料。01对新药加强药政管理给药方案不合理许多医师认为,疾病一旦确诊,治疗用药那就是“按章”办理而已,因此“协定处方”等就应运而生。据了解,不合理用药产生的不良后果中,不合理的用
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