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非淡泊无以明志，非宁静无以致远。——诸葛亮
EXTEND-IA研究：基于灌注成像方法筛选患者的缺血性卒中
的血管内治疗
摘要
【背景】缺血性卒中血管内治疗各项试验产生了各种结果。我
们开展这项研究是为了证实，是否更好的影像标准、更先进的装置、
更早期的开通能够改善预后。
【方法】我们入组了起病4.5h之内并接受每千克体重0.9mg阿
替普酶的患者，并将其随机分组至使用SolitaireFR（Flow
Restoration）的血管内治疗组或单独阿替普酶组。所有患者都有颈内
动脉或大脑中动脉闭塞，并且CT灌注成像提示有可挽救的脑组织及小
于70ml的梗死核心。主要终点是24h的再灌注以及早期神经功能改
善（NIHSS评分下降不少于8分）。次要终点包括90天的评价功能的
改良Rankin评分。
【结果】这项试验在入组了70例患者（每组35例）后，因为明
显获益被提前终止。血管内治疗组的缺血区域24h再灌注率高于单独
vs.P
阿替普酶组（中位数，100%37%；0.001）。血管内治疗在起
病后中位数时间210min时启动，增加了3天时的神经功能改善
（80%0.001）。血管内治疗在起病后中位数时间210min时启动，
vs.P
增加了3天时的神经功能改善（80%37%，=0.002），同时也
提高了患者90天神经功能独立的概率（改良Rankin评分≤2，
vs.P
71%40%；=0.01）。死亡率和症状性颅内出血概率没有显著差
异。
【结论】对于近端大血管闭塞并且CT灌注提示有可挽救脑组织
的缺血性卒中患者，早期使用SolitaireFR取栓支架进行机械取栓，较
单独阿替普酶治疗能够提高灌注，促进早期神经功能恢复，并且改善
非淡泊无以明志，非宁静无以致远。——诸葛亮
功能预后。
荷兰急性缺血性卒中血管内治疗多中心随机化临床研究
（MulticenterRandomizedClinicalTrialofEndovascular
TreatmentforAcuteIschemicStrokeintheNetherlands，MR
CLEAN）[1]的结果显示，标准内科治疗基础上的血管内治疗治疗缺血
性卒中患者，能够降低其死亡率。MRCLEAN研究后的多项研究得到
了关于血管内机械取栓中立的结论[2-4]。卒中介入治疗管理-3
（InterventionalManagementofStroke3，IMS-3）研究是这些研
究中最大的一项，研究者比较每千克体重0.9mg阿替普酶静脉溶栓治
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