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煎服汤药的学问

汤药是中医使用的最古老的剂型之一。由于汤药是将药物放在水里加热煎煮，其有效成分易溶解于水中，便于人体吸收，药效发挥迅速，所以虽历经几千年，但至今仍不失为中医临床应用最多的剂型。有病求医，照方吃药，这是人皆明了的道理。但是当我们得到医生开的一剂良方之后，是否就能达到预期效果，那就不见得了。因为照方抓药以后，煎服汤药还有不少学问呢!如果不懂其中的奥妙，即便是一首对证的良方，也难于取效。下面就向大家介绍一下汤药的煎法和服法。

汤药的煎法

煎药就要有用具。随便拿个铁锅、铝盆来煎药行不行呢?那是不行的。因为铁、铝都是比较活跃的化学元素，容易同药物中的化学成分起应。如铁与中药里所含的鞣质就容易发生化学化，生成鞣酸铁，鞣质还能与黄酮反应，生成难溶络合物等。再有，铁锅煎药后，服用时有铁味，易引起恶心、呕吐等不良反应，这对药效都有直接影响。那么，什么样的器具适用于煎呢?应当选用化学性质稳定的元素所制成的器身了。银是比较稳定的化学元素，不易产生变化，所以前人提出:煎药“银为上”。但由于银器价格昂贵，所以很少有人使用。目前被广泛使用的应当首推砂锅。砂锅同样具有化学性质稳定的特点，不易与药中的化学成份起反应，而且还有传热和缓、受热均匀、价格低廉等优点，是比较理的煎药用具。此外，玻璃和搪瓷制品也可以选用。

煎药离不开水，水是煎煮中药的主要溶媒目常生活中的用水有江水、河水、湖水、井水、泉水、自来水、蒸馏水等多种，煎药用水以清洁为原则。对于某些含有矿物质和盐类过高，或被农药、放射性物质污染的水均不宜使用。

煎药必须掌握火候。煎药与厨师炒菜一样，手艺高低在于看火候。所谓火候，是指用火温度的高低和时间的长短。火候有文武之分。文火，是指火热不大，火力较弱，使药罐中水的温度逐渐上升的小火;武火，是指火势大、火力强，能使药罐中药液温度迅速上升的大火。火力的大小与使用的热源有一定关系，现在常用的热源有煤炉火、煤油炉火、电炉火、煤气火等几种。其中煤炉火具有经济简便的特点，但使用时要注意保持火力稳定，在煎药过程中不要使炉灰飞扬，以防掺入药汁之中。煤油炉火虽然可以调节火力大小，但易生油烟，药液易沾上煤油气味，服后可引起恶心不适、电炉火具有热力稳定，卫生条件好的优点,但一般都不具调温装置,火力难于控制。煤气火是最理想的热源,它既有火力稳定的特点,又有阀门可以调节火力大小,还能保证卫生。煎药时当根据不同热源的特点，分别注意使用。

煎药还需掌握一定法度。煎药时加水量的多少，也是影响汤药质量的重要因素。由于药材的种类和质地不同，其吸水量不完全一样，所以加水量也不相同，一般为药量的一倍半至三倍为宜。煎煮第二煎时，因药材已吸足水分，所以用水量比头煎应减少一半左右。总之，煎药的加水量要从药材的吸水量、煎煮时间和耗水量，以及煎成后需要的药汁量三方面综合考虑，才能使水量适中。一般在方剂中所使用的中药饮片多为干品，都有一定的体积和厚度，质地的致密和坚硬程度也各不相同。药材里面的动、植物类药多含有蛋白质和淀粉，如果未经浸泡就直接用火煎养，高温可以使蛋白质凝固在细胞内，或造成粉湖化使有效成份难以溶出。所以在煎药前，物必须经过浸泡，浸泡后可使药材湿润变软胞膨胀，甚至细胞壁破裂，煎煮时有效成份较被充分煎出来。浸泡时间的长短，可根据方剂不同质地药物的情况来决定，一般以花、叶、茎类为主的方剂，可浸泡30分钟左右;以根、根茎、种子、果实等类为主的方剂，可浸泡60分钟左右。饮片体积较大，质地又比较坚实的，泡时间宜适当延长，反之，浸泡时间可以减少些。浸泡药材一般以凉水为好，不宜用热水，以免引起有效成分酶解。在用火煎药时，一般用武火急煎,煮沸之后改为文火慢煎,这样既可以防止药液外溢或药渣焦糊甚至药罐炸裂，又可以减少水分过多蒸发，要主要的是为了防止药材中挥发成份的过多耗散和某些有效成分被高温破坏。再有,在煎药过程中不宜频频打开锅盖或反复搅拌，以免使挥发成分损耗过多。

方剂中芳香类药物较多时，尤其是发汗解表的方剂,最好煎煮时在锅盖上加敷多层冷湿布,使挥发成分凝聚在锅盖上，而后还入药液中，以保证药效。对于滋补药，宜用文火久煎，使药效尽出。又如附子，乌头等毒性药，也宜慢火久煎，可使毒性减低。煎药时间，一般以方剂煮沸时开始计算,如发汗解表、通便攻下剂,头煎在煮沸后再约煮10分钟,第二煎在煮沸后则需文火再煮15分钟以内即可。滋补剂第一煎在煮沸后,再用文火煮30分钟左右,第二煎在煮沸后只需用文火再煮20分钟即可。一般方剂第一煎煮沸后再煮20分钟,第二煎煮沸后再煎10~25分钟即可。煎取的药汁二次合计一般在200~400毫升为宜。

由于各种药物质地不同，所含成分干差万别，有的易溶于水，有的加热易挥发，有的久煎易分解破坏，还有些加热易糊化或焦化等。所以为了提高药效，减少有效成分的损失，就需有一些特殊的煎药方法。我们