上海市小城镇医 疗保险费用结算.pptVIP

(海量营销管理培训资料下载)(海量营销管理培训资料下载)*上海市小城镇

医疗保险费用结算《关于上海市小城镇医疗保险费用结算有关事项的通知》*总体概述两类医保凭证两种结算方式三套结算报表*总体概述两类医保凭证记帐凭证转院凭证住院（含急观）项目门诊大病项目转院项目住院（含急观）项目门诊大病项目住院?住院门诊?住院记帐医院结算医院所在区县医保中心现金零星报销单位所在区县医保中心两种结算方式总体概述ABC住院报表医院填报零星报销报表医保中心填报门诊大病报表医院填报套结算报表总体概述总体概述两类凭证、两种结算、三套报表之间的相互关系记帐凭证医院结算转院凭证零星报销零星报销报表门诊大病报表住院报表记帐凭证有效期6个月期间在职?退休其他情况没有凭证医院结算住院（含急观）费用结算流程记帐凭证*起付线*封顶线*在职/退休医院记帐*执行起付标准*费用累计，执行封顶线标准*确定支付比例结算*出院*凭证有效期满（住院满6个月）结算*向医保中心申报*向病人收取住院报表附记帐凭证结算联医院结算住院（含急观）费用结算_起付标准记帐凭证*起付线*住院/转院不跨年度?按凭证操作跨年度*转院*住院?按新医保年度第一次住院起付线操作医院结算住院（含急观）费用结算_最高支付限额记帐凭证*封顶线*住院/转院不跨年度?按凭证操作跨年度*转院*住院?按新医保年度封顶线操作累计清零从本次结算费用重新开始累计住院（含急观）费用结算_其他急观?住院费用并入住院费用不单独结算费用未满起付线医院必须申报住院预交费按原有规定医院结算医院结算住院（含急观）费用结算_其他（在职?退休）记帐凭证*在职?医院按在职记帐、申报结算零星报销待遇差额?医保中心按退休补差住院期间在职?退休医院结算门诊大病费用结算流程记帐凭证*封顶线*在职/退休医院记帐*费用累计，执行封顶线标准*确定支付比例结算*按月结算*凭证有效期满结算*向医保中心申报*向病人收取门诊大病报表附记帐凭证结算联医院结算门诊大病费用结算_最高支付限额记帐凭证*封顶线有效期不跨年度?按凭证操作有效期跨年度?按新医保年度封顶线操作累计清零加上本次结算费用重新开始累计01门诊大病费用结算_其他（在职?退休）02记帐凭证在职03?医院按在职记帐、申报结算04零星报销05待遇差额06?医保中心按退休补差07凭证有效期间在职?退休08医院结算特殊病种甲类传染病全部由镇保基金支付工伤、职业病镇保基金支付50％计划生育手术及其后遗症不予支付医院结算1医院结算_医院申报、区县汇总、审核拨付的流程、时间和操作要求按目前城保办法2医院结算(海量营销管理培训资料下载)(海量营销管理培训资料下载)