中心静脉压监测.pptVIP

01将肝素稀释液或生理盐水放置压力包内，加压150－300mmHg，并悬挂与输液架上。03将一次性压力传感器与导线连接02消毒瓶口，将一次性压力传感器冲管端插入液面下，打开冲管阀排气将一次性压力传感器与CVP导管连接，并冲管将传感器置于患者右心房水平（即第四肋间腋中线）中心静脉压监测

CVPCVP是指右心房或上下腔静脉近右心房处的压力.休克、心肺复苏后、体外循环心脏手术后、严重的高血压、心脏病、严重创伤、外科大手术后危重病人血流动力学监测Swan-GanzPiCCO中心静脉导管监测CVP临床意义01评估血容量、心脏前负荷、右心功能02指导液体治疗常用而简便的方法03了解原因不明急性循环衰竭是低血容量性的还是心源性的04少尿或无尿的原因是血容量不足还是肾功能衰竭右心功能01循环血量02静脉张力03胸腔及心包腔压力04腹腔压力等05结合血流动力学其他参数变化综合分析06异常原因:CVPBP原因处理原则低低血容量严重不足充分补液低正常血容量不足适当补液高低心功能不全/血容量相对过多强心药、扩管、利尿高正常容量血管过度收缩舒张血管正常低血容量不足/心功能不全中心静脉压与血压同时监测，比较其动态变化，更有意义中心静脉压正常，血压低下，提示心功能不全或血容量不足，可予补液试验：补液试验：取等渗盐水250ml于5~10分钟内给予静脉注入。若血压升高而中心静脉压不变，提示血容量不足。若血压不变而中心静脉压升高3~5cmH2O，提示心功能不全。CVP的测量开放式测量法封闭式测量法中心静脉导管锁骨下静脉、颈内静脉、颈外静脉、头静脉或正中静脉进入上腔静脉股静脉、大隐静脉进入下腔静脉股静脉受腹压影响较大不常用0102PiCCO监测技术PiCCO技术连接示意图心输出量 CO/CI全心舒张末期容积 GEDV胸腔内血容积 ITBV血管外肺水 EVLW/EVLWI肺毛细血管通透性指数 PVPI热稀释参数（单次测量）脉搏连续心输出量 PCCO/PCCI每搏量 SV/SI动脉压 MAP，APsys，APdia全身血管阻力 SVR每搏量变异 SVV脉搏轮廓参数（连续测量）PiCCO的主要测量参数PiCCO技术能回答以下问题心血管状况如何？前负荷如何？扩容治疗会增加心输出量吗？后负荷如何？心脏收缩功能如何？是否会发生或已出现肺水肿?----心输出量(CO)----全心舒张末期容积(GEDV),胸腔内血容积（ITBV）----每搏量变异(SVV)----系统血管阻力(SVR)----压力速率增加(dPmx),全心射血分数(GEF)----血管外肺水(EVLW)压力≠容量压力指标中心静脉压（CVP）肺毛细血管楔压（PCWP）脉搏指示连续心排血量监测（PiCCO）12有创血流动力学监测CVP和PCWP是通过压力间接评价容量的指标，多种因素影响（如：胸、腹腔内的压力、心脏、血管的顺应性等）影响其准确性和敏感性。研究显示：对于严重的创伤患者，应用CVP和PAWP评估前负荷准确性明显降低。（唐胜平.右室舒张末容积测量在创伤病人复苏中的应用【J】.国外医学.麻醉学与复苏分册，2011,22:175～177）CVP监测操作准备护士准备：着装整齐，洗手、戴口罩用物准备：一次性压力传感器、压力导连线、肝素稀释液或无菌生理盐水、弯盘、无菌巾、碘伏、无菌棉签、加压包、20ml肝素盐水注射器12核对，向患者解释评估评估穿刺点有无肿胀、渗出、置管深度评估深静脉管道是否通畅：病人取平卧位，暴露中心静脉导管，在中心静脉接口处铺无菌巾，（戴无菌手套），关闭中心静脉管道开关，打开接中心静脉接口，消毒管端，接肝素理盐水的注射器，打开开关，抽回血，判断导管是否通畅将导线连接于压力模块设置CVP通道及标度*