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吾日三省乎吾身。为人谋而不忠乎?与朋友交而不信乎?传不习乎?——《论语》
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医院质量管理和持续改进方案（PDCA）案例
提高放射科医务人员手卫生依从性
➢问题聚焦：
由于高发生率、病情偏重、防治相对困难，院内感染受到越来越多的关注。大量资料显
示，保持医务人员手卫生是有效预防控制病原体传播，从而降低医院感染发生率的最基本、
最简单且行之有效的手段。手卫生是洗手、卫生手消毒、外科手消毒的总称。严格执行手卫
生是每位医务人员的责任。
➢现状与原因：
医护人员接触患者或污染后未洗手，其细菌总数超标率为100%。1/3的医院感染可通
过严格的手卫生来得到有效控制，用肥皂洗手后医护人员手部菌量比操作中手部的带菌量下
降了65%-84%，而且洗手次数越多手部细菌减少越明显，因此重视手卫生是控制医院感染的
关键。
随着医院和医疗技术的发展，放射科不仅需要承担完成传统的辅助科室工作，其业务
范围逐渐临床化，各类介入、微创操作也越来越多，因此对手卫生的要求也越来越重要。由
于工作量庞大（每日约接待门急诊、住院患者500-700人次），放射科医务人员对手卫生的
重视相较于之临床科室仍有部分差距。放射科目前医务人员共计33人，其中医师16人，技
师14人，护士2人，工人1人。根据科室最初的进行的摸底，放射科目前手卫生的依从率
较低。为了普及我科医务人员手卫生知识，提高依从性，降低院内感染，现制定PDCA循环，
具体如下。
我们运用专项脑力激荡法，制成特性要因图，从人员、方法等方面着手分析，列出我
科医务人员手卫生过程中出现的各种原因（见图1、图2），从而更好更快的提高我科医务人
员手卫生依从性。
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吾日三省乎吾身。为人谋而不忠乎?与朋友交而不信乎?传不习乎?——《论语》
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基础设施不到位无维护专业人员培训力度频次不够
未指定专门院内培训未
部分洗手池损坏
负责洗手相全员参与
关物品检查
缺乏洗手液与补充人员科内培训少
手卫生依
从性差
科内培训欠缺
缺少科内外监督
对院感了解不够
未形成定期考核规范
医务人员意识不够患者量多工作量大监督考核欠缺
图2放射科医务人员手卫生依从性相对差的原因分析鱼骨图
客观上重视程度不够主观上
患者量大科室领导重视程度不够
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