1例内镜下经鼻腔-蝶窦垂体瘤切除术的护理.pptVIP

1例内镜下经鼻腔-蝶窦垂体瘤切除术的护理

1垂体瘤的相关知识2手术相关知识3病例介绍5护理体会4护理诊断及措施目录

垂体瘤相关知识1

垂体瘤是一组从垂体前叶和后叶及颅咽管上皮残余细胞发生的肿瘤。多为良性肿瘤，约占颅内肿瘤的10％，好发年龄多为青壮年，病因目前尚不清楚垂体瘤概述

中脑垂体大脑小脑鞍膈垂体位于蝶鞍窝内呈卵圆形,上方为鞍膈、视交叉、第三脑室，下方为蝶窦垂体解剖蝶窦

垂体解剖垂体是人体最重要的内分泌腺，分为腺垂体（前叶）和神经垂体（后叶）,腺垂体占神经垂体体积的2/3

临床表现肿瘤压迫周围组织头痛视力减退垂体卒中

临床表现肿瘤压迫垂体组织侏儒症肢端肥大巨人症

手术方式经鼻手术经颅手术

2病例介绍

病例介绍患者信息：袁××，男性，53岁，住院号：D12277**诊断：侵袭性垂体瘤既往史：窦性心动过缓,颈动脉粥样硬化，继发性视神经损害过敏史：无药物过敏史手术史：术前1天置入临时心脏起搏器病史：间断性头痛伴左眼颞侧偏盲3月余

病例介绍入院时查体：T:36.8℃P：52次/分，R：22次/分.BP：128/86mmHg双侧面部痛辅助检查：头颅磁共振示鞍内及鞍上占位，双侧颈内动脉受肿瘤部分包绕,初步诊断侵袭性垂体瘤手术时间：拟于2020-8-25在全麻插管下行内镜下经鼻蝶窦垂体瘤切除术

3手术相关知识

麻醉方式及体位气管插管全身麻醉平卧位、头架固定床头酌情抬高15°-20

仪器设备内镜系统导航系统

特殊用物导航系统显微器械脑科磨钻导航导航

手术步骤1.填塞付肾棉片2.探查中鼻甲3.切除中鼻甲

手术步骤4.备带蒂粘膜瓣5.暴露蝶窦开口6.磨除蝶窦间隔

手术步骤7、充分暴露鞍底8、术中导航定位9、切除鞍底

手术步骤10、暴露硬脑膜11、暴露垂体瘤12、切除垂体瘤

手术步骤13、填塞脂肪14、人工硬膜15、粘膜瓣覆盖16、填塞纱条颅底重建

4护理诊断及措施

护理诊断护理诊断术中术前术后P1-焦虑P1-有异物遗留的危险P2-有感染的危险P3-有出血的危险P1-低效性呼吸型态

护理诊断相关因素：与视力减退，环境陌生，担心手术效果有关制定时间：2020-8-238：00预期目标：患者情绪稳定护理措施：1.做好术前访视，通过图片形式让患者了解手术相关知识2.介绍同类手术成功案例，树立战胜疾病的信心3.做好家属的思想工作，让家属多陪伴鼓励患者效果评价：2020-8-248：30患者自述焦虑缓解、入室时心率60次/分血压120/80mmHg术前-P1焦虑

护理诊断相关因素：与手术部位深，结构复杂，脑棉小，使用数量多有关制定时间：2020-8-249：00预期目标：未发生异物遗留护理措施：1严格执行物品清点制度2.术中针对脑棉制定脑棉基数卡，对进出鼻腔的脑棉及时记录。效果评价：2020-8-2415:00有效执行清点制度，未发生异物遗留术中-P1有异物遗留的危险大中小

护理诊断相关因素：与手术方式（经鼻蝶窦）、手术时间长有关制定时间：2020-08-2409：10预期目标：患者术后未发生颅内感染护理措施：1.术前清洁鼻腔及剪除鼻毛，术中注意鼻腔的消毒2.消毒鼻腔的器械应分开放置，避免交叉感染3.术中用物准备齐全，术中默契配合，缩短手术时间4.术前30分钟使用抗生素，手术超过3小时需追加抗生素效果评价：2