2024版肺栓塞幻灯课件课件.pptVIP

肺栓塞幻灯PPT课件肺栓塞概述影像学检查在肺栓塞诊断中应用实验室检查与辅助诊断技术肺栓塞治疗方案及药物选择策略肺栓塞患者护理管理与康复指导总结回顾与展望未来进展方向contents目录01肺栓塞概述肺栓塞（PE）是指各种栓子阻塞肺动脉或其分支所引起的临床综合征的总称，包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞等。定义栓子阻塞肺动脉或其分支后，通过机械性阻塞作用及神经体液因素等引起肺动脉收缩、肺血管阻力增加、肺动脉压力升高、急性右心负荷加重、右心室扩张和急性肺源性心脏病等一系列病理生理变化。发病机制定义与发病机制肺栓塞的发病率较高，但因其临床表现多样且缺乏特异性，常被漏诊或误诊。发病率危险因素死亡率包括高龄、创伤、手术、恶性肿瘤、制动、妊娠和产褥期等。未经治疗的肺栓塞患者死亡率高达25%-30%，及时诊断和治疗可显著降低死亡率。030201流行病学特点肺栓塞的临床表现多样且缺乏特异性，常见症状包括呼吸困难、胸痛、咯血、咳嗽、心悸等。严重者可出现休克甚至猝死。根据栓子来源和性质不同，肺栓塞可分为肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞和空气栓塞等类型。其中，肺血栓栓塞症是最常见的类型。临床表现与分型分型临床表现诊断标准肺栓塞的诊断需结合患者病史、临床表现和相关检查进行综合判断。常用的检查手段包括心电图、胸部X线片、超声心动图、D-二聚体检测等。对于疑似病例，可进一步行CT肺动脉造影（CTPA）或放射性核素肺通气/血流灌注显像以明确诊断。鉴别诊断肺栓塞的临床表现多样且缺乏特异性，需与冠心病、肺炎、胸膜炎等疾病进行鉴别诊断。此外，不同类型的肺栓塞之间也需进行鉴别，如肺血栓栓塞症需与脂肪栓塞综合征、羊水栓塞等进行鉴别。诊断标准及鉴别诊断02影像学检查在肺栓塞诊断中应用肺动脉高压征肺组织继发改变心脏增大其他表现X线胸片表现01020304肺动脉段突出、肺门血管扩张等。肺梗死、肺不张、胸腔积液等。以右心室增大为主。如肺动脉钙化、支气管动脉扩张等。肺动脉内低密度充盈缺损，部分或完全包围在不透光的血流之间，或者呈完全充盈缺损，远端血管不显影。直接征象肺野楔形密度增高影，条带状高密度区或盘状肺不张，中心肺动脉扩张及远端血管分支减少或消失等。间接征象CT肺动脉造影技术直接征象肺动脉内血流信号消失，出现低信号充盈缺损。间接征象肺野内出现楔形或圆形高信号区，提示肺梗死；肺动脉高压征象，如肺动脉增宽、右心室增大等。核磁共振成像技术超声心动图可发现右心室壁局部运动幅度降低，右心室和（或）右心房扩大，室间隔左移和运动异常，近端肺动脉扩张，三尖瓣反流速度增快，下腔静脉扩张，吸气时不萎陷，多在右心房或右心室发现血栓。放射性核素肺通气/血流灌注显像是肺栓塞的重要诊断方法。典型征象是呈肺段分布的肺灌注缺损，并与通气显像不匹配。其他影像学检查方法03实验室检查与辅助诊断技术D-二聚体敏感性高，但特异性差，可用于急性肺栓塞的排除诊断。动脉血气分析常表现为低氧血症、低碳酸血症、肺泡-动脉血氧分压差增大。心肌损伤标志物如肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶等，用于评估右心室功能障碍。血液学指标检测心电图及动态心电图监测心电图可能出现SⅠQⅢTⅢ征（第Ⅰ导联S波加深，大于1.5mm；第Ⅲ导联出现Q波和T波倒置），电轴右偏，右心前导联T波倒置等。动态心电图可发现阵发性心房颤动、心房扑动等心律失常。可发现右心室壁局部运动幅度降低，右心室和（或）右心房扩大，室间隔左移和运动异常，近端肺动脉扩张，三尖瓣反流速度增快，下腔静脉扩张，吸气时不萎陷等。经胸超声心动图能够清晰显示左心房和左心耳血栓，对于明确肺栓塞病因具有重要意义。经食管超声心动图超声心动图评估心功能01能够直接显示肺血管栓塞的部位和程度，是肺栓塞的一线确诊手段。螺旋CT和电子束CT02典型征象是呈肺段分布的肺灌注缺损，并与通气显像不匹配。放射性核素肺通气/血流灌注显像03可直接显示肺动脉内的栓子及肺栓塞所致的低灌注区，但对肺段以下水平的肺栓塞诊断价值有限。磁共振成像和磁共振肺动脉造影其他辅助诊断技术04肺栓塞治疗方案及药物选择策略03根据患者具体情况调整药物剂量和疗程。01抗凝治疗原则02早期、足量、足疗程使用抗凝药物。抗凝治疗原则及药物选择抗凝治疗原则及药物选择普通肝素起效快，但需监测凝血功能，调整剂量。低分子肝素使用方便，无需监测凝血功能，但价格较高。华法林口服抗凝药物，需监测凝血功能，调整剂量。123溶栓治疗适应证大面积肺栓塞。伴有休克或低血压的急性肺栓塞。溶栓治疗适应证和禁忌证