DLT支气管内插管.ppt

DLT支气管内插管;DLT支气管内插管;小儿气管内插管特点;;;文献报道气道困难的发生率存在差异;困难气道

在经过常规训练的麻醉医师管理下，

患者发生面罩通气和/或气管插管困难;气管插管困难

常规喉镜下插管时间大于10分钟

或尝试3次以上插管失败;

困难气道

为采用最适宜的方法包括使用直接

喉镜和导管芯无法完成气管插管;;认识困难气道的重要性与必要性;一组医疗责任事故及相关索赔分析资料(80年代);气道问题;困难气道的常见情况（表）;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;Mallampati试验

1983年Mallampati描述了一种口咽部的检查方法

1987年Sampsoon和Young做了修改

病人端坐位，舌尽力前伸，根据检查者所见软腭、

悬雍垂、咽侧壁的可见度分为4个等级;Ⅰ;;

;

?识别大多数插管困难病例伴误诊率下降是不可能的

?需同时强调进行插管困难常规训练的必要性;1984年前几乎没有对识别插管困难进行预测研究

Cormack及Lehane根据喉镜下所见将插管困难分为4级

1级和2级极少会出现困难

3级可能无明显困难体征，会遭遇意想不到的插管困难

4级常伴明显解剖异常或张口受限，多已预知有插管困难存在;Ⅰ;?对所有麻醉医生进行插管失败的操作训练

?在无困难的病例上模拟插管困难的操作

?对所有病例都应该建立一套有效的识别插管困难的方法;甲颏间距;

;经X片、CT和MRI检查来测量

正常值

从C4到C1渐增

C1-C2伸展度为25度

寰枕关节伸展度达35度

;临床上寰枕关节伸展度的测量方法;Wilson等人发现5个简易的预测估计因素

依次为体重、头颈部活动度、下颌活动度、下颌退缩及龅牙

每个因素分配0～2分,总分在0～10分之间,得分愈高,危险愈大

?以2分或2分以上为标准诊断率75%，误诊率12%

特异度高、灵敏度低、误诊率过高

?以4分或4分以上为标准诊断率42%，误诊率0.8%

价值有限

;以张口度、颈部活动度、Mallampati试验和甲颏间距作预测

最佳指标为

?张口度下降

?甲颏间距减小

?具有三项以上指标异常;下颌骨舌骨间距;;气道困难诊所;气道困难诊所服务流程;病史记录;睡眠异常表现

如睡眠不安宁、翻来覆去、剧烈踢腿等，

小儿可出现颈伸长、头后仰的睡姿，

可能还有梦游或与阻塞相关的遗尿症状

小儿进食时间延长、吞咽时伴呛咳或作呕

呼吸困难或不能耐受运动病史

慢性疾病状况及相关治疗措施;体格检查;解剖部位测量;头颈部X线正侧位片;荧光镜检查;CT检查、MRI检查;喉镜检查、内窥镜检查;检查步骤;注意

喉部表面麻醉后３～４小时内不进食

整个检查过程平均需要1.５～２小时;关于困难气道的重新定义;困难气道的处理;清醒下插管;?直接喉镜下插管

?经鼻盲探插管

?纤维光导喉镜引导插管

?逆行引导插管

?喉罩引导插管

?光索引导插管

?盲探气管插管装置引导插管;Upsher纤维光导喉镜;纤维光导喉镜;操作和示教;逆行引导插管法;喉罩;;光索;使用光索插管;咽喉部结构明显异常

过度肥胖

颈部疤痕;食管气管引导管;会厌;新型咽喉导管;插管失败;;操作方法;;1;5;8;气管插管的并发症;常用建立人工气道方法的选择;人工气道的管理;

;2呼吸道清理;3常见并发症处理;;Thankyou!