小儿肾病综合征护理查房.pptx

小儿肾病综合征护理查房

汇报人：xxx

20xx-05-07

目录

小儿肾病综合征概述

护理评估与观察要点

一般护理措施实施

并发症预防与处理策略

康复期指导与家长教育

总结反思与持续改进

PART

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小儿肾病综合征概述

小儿肾病综合征（NS）是指由多种病因引起的肾小球基底膜通透性增加，导致大量蛋白尿、低白蛋白血症、严重水肿和高胆固醇血症为特点的临床综合征。

主要与肾小球滤过膜通透性增加有关，导致蛋白质大量丢失。同时，由于低蛋白血症和肝脏合成脂蛋白增加，引起高胆固醇血症。另外，水钠潴留、血容量增加等因素可导致水肿。

定义

发病机制

临床表现

大量蛋白尿、低白蛋白血症、严重水肿和高胆固醇血症。此外，患儿还可能出现感染、血栓栓塞、急性肾衰竭等并发症。

分型

根据临床表现可分为单纯性肾病、肾炎性肾病和先天性肾病三种类型。单纯性肾病以大量蛋白尿和低蛋白血症为主要表现；肾炎性肾病除具有单纯性肾病的表现外，还伴有血尿、高血压等肾炎症状；先天性肾病则与遗传有关，多在新生儿期或婴幼儿期发病。

主要依据临床表现及实验室检查。大量蛋白尿（尿蛋白定性+以上，24小时尿蛋白定量0.1g/kg）；低白蛋白血症（血浆白蛋白30g/L）；高胆固醇血症（血浆胆固醇5.7mmol/L）；严重水肿等四项中以大量蛋白尿和低白蛋白血症为必要条件。

诊断依据

需与紫癜性肾炎、乙型肝炎病毒相关性肾炎、狼疮性肾炎等继发性肾病综合征进行鉴别。同时，还需与急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎等其他肾脏疾病相区分。

鉴别诊断

治疗原则

以肾上腺皮质激素为主的中西医综合治疗为主。同时，对症治疗如利尿消肿、控制感染、预防血栓等也是关键。

治疗方法

包括一般治疗（如休息、饮食调整等）、对症治疗（如利尿消肿、降压等）和特殊治疗（如免疫抑制剂治疗等）。其中，免疫抑制剂治疗主要用于“激素依赖型”或“激素抵抗型”的患儿。在治疗过程中，还需根据患儿的病情变化和药物反应及时调整治疗方案。

PART

02

护理评估与观察要点

详细了解患儿病史，包括起病时间、主要症状、既往治疗及效果等。

评估实验室检查结果，如尿常规、24小时尿蛋白定量、血浆白蛋白、血脂等。

对患儿进行全面体格检查，特别注意水肿部位、程度及血压情况。

根据病情严重程度，判断患儿所属肾病类型及病理分型。

观察患儿情绪变化，了解其对疾病的认知程度和心理反应。

评估家长对疾病的接受程度、焦虑程度及家庭支持情况。

鼓励家长与患儿积极沟通，共同面对疾病，减轻心理压力。

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感染

评估患儿是否存在感染灶、免疫状况及预防措施执行情况。

血栓栓塞

观察患儿肢体活动情况，注意有无疼痛、肿胀等栓塞症状。

电解质紊乱

监测患儿电解质水平，预防低钾、低钙等电解质紊乱。

急性肾衰竭

评估患儿肾功能状况，及时发现并处理急性肾衰竭风险。

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密切观察患儿生命体征变化，包括体温、心率、呼吸、血压等。

记录24小时出入量，包括尿量、饮水量、食物含水量等。

观察患儿水肿消长情况，定期测量体重、腹围等指标。

注意患儿皮肤护理情况，预防皮肤破损和感染发生。

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PART

03

一般护理措施实施

给予高热量、高蛋白、高维生素、低脂、低盐饮食，以满足机体高代谢状态需要。

蛋白质摄入量应根据病情而定，大量蛋白尿期间蛋白摄入量不宜过多。

水肿严重和血压高时应限制水和盐的摄入，病情缓解后不必长期限盐。

鼓励患儿多吃富含可溶性纤维的食物，如燕麦、豆类等。

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保持皮肤清洁、干燥，避免擦伤和受压，定时翻身。

水肿的阴囊可用棉垫或吊带托起，皮肤破裂处应盖上消毒敷料，以防感染。

被褥应松软，臀部及四肢可垫上橡皮气垫或棉圈，有条件可使用气垫床。

尽量避免肌肉或皮下注射，以防药液外渗导致ju部zu织坏死和感染。

准确记录24小时出入量，每周测体重2次。

应用利尿剂期间应观察尿量，尿量过多时应及时与医生联系。

严重水肿者应尽量避免肌内注射药物，以防药液外渗，导致ju部潮湿、糜烂或感染。

水肿明显或大量蛋白尿期间应卧床休息，病情好转后可逐渐增加活动量，但应避免过度劳累。

PART

04

并发症预防与处理策略

合理使用抗生素

做好个人卫生

保持病房环境清洁

根据感染类型和药敏试验结果，选用合适的抗生素进行治疗，同时注意预防二重感染。

督促患儿勤洗手、勤换衣，保持皮肤清洁干燥，避免使用公共浴室和游泳池等。

定期消毒病房，减少探视人员和陪护人员，以降低交叉感染的风险。

鼓励患儿活动

在病情允许的情况下，鼓励患儿进行适当活动，以促进血液循环。

使用抗凝药物

根据医嘱使用抗凝药物，如肝素等，以预防血栓形成。

密切观察病情

定期观察患儿肢体肿胀、疼痛等症状，及时发现并处理血栓形成。

定期监测患儿的电解质水平，如血钾、血钠、血钙等。

监测电解质水平

根据电解