宽QRS波心动过速鉴别-郭继鸿.pptxVIP

宽QRS波心动过速的鉴别了解宽QRS波心动过速的识别是非常重要的,可以帮助及时诊断和治疗相关心脏疾病。我们将深入探讨这个诊断过程,为您提供全面的信息。作者：

心动过速的常见类型1窦性心动过速源自窦房结,心率增快但节奏有序,常见于生理性情绪激动或运动时。2房性心动过速源自心房,常表现为不规则的快速心率,可导致心室功能障碍。3室性心动过速起源于心室,常因心肌病变或缺血所致,节奏不规则且威胁生命。4室上性阵发性心动过速源自心室上部,起因复杂,可由旁路或异常心房心室传导所致。

窦性心动过速窦房结起搏窒性心动过速是由窦房结(SA节)产生的心率快于正常的心律失常。这是最常见和最正常的一种心动过速。心电图特征在心电图上表现为P波正常,P-R间期正常,QRS波形正常,心率每分钟60-100次。发病机制通常由交感神经兴奋或副交感神经张力下降所致,也可由生理性因素如焦虑、运动等引起。

房性心动过速特点起源于心房的自律性异常,心率常快于每分钟160次,QRS波形正常或伴有轻度宽化。发生机制可由房性期前收缩、旋回性活动或自动能亢进所致,常见于心脏结构和功能完整者。临床表现多数无明显症状,也可出现胸闷、心悸等。持续时间不定,可自行终止或需药物转复。

室性心动过速特点室性心动过速是由于心室的异常兴奋所引起的心率加快。QRS波宽于0.12秒,且形态异常。没有P波或P波被QRS复合波掩盖。成因常见原因包括心肌梗死、肥厚型心肌病、心室肥大等。有时也可由药物、电解质失衡、肺源性心脏病等引起。症状室性心动过速可造成心悸、胸痛、头晕、乏力等症状,严重时会导致心功能衰竭。

室上性阵发性心动过速发作突然室上性阵发性心动过速通常会突然发作,持续数分钟至数小时。心率加快心率通常会迅速升高至每分钟150-250次。症状明显患者可能出现心悸、胸痛、气促、头晕等明显症状。

识别心动过速类型的重要性及时准确地识别心动过速的类型对于制定合适的临床处理策略至关重要。不同类型的心动过速有各自的病理机制和临床特点，处理方法也有所不同。正确鉴别可帮助医生评估病情严重程度，采取针对性的治疗。仅通过临床表现很难确定具体类型，需结合心电图等检查结果进行综合分析。掌握鉴别诊断的基本原则和思路,可提高诊断的准确性和效率。

鉴别的基本原则识别心率变化分析心率快慢可以帮助判断是否为心动过速。观察起源位置通过分析P波与QRS复合波的关系来确定起源部位。检测波形特征评估QRS波形持续时间和形态可以鉴别心动过速类型。进行诊断试验药物试验和负荷试验有助于确认诊断。

通过心电图分析1心电图波形特点通过详细观察心电图的QRS波形,可以识别心动过速的性质。关注QRS波的宽度、形态和节奏是关键。2分析P波仔细分析P波的存在与否、形态和与QRS复合波的关系,有助于鉴别心动过速的发生部位。3辅助试验心电图单独可能无法完全确诊,还需要辅以一些生理学试验,如负荷试验、腺苷试验等提供更多线索。

心室复极特点持续时间室性心动过速的QRS波持续时间通常大于0.12秒,反映了心室肌depolarization和repolarization过程延长。T波方向T波方向通常与QRS波方向相反,表示心室肌的异常repolarization过程。ST段改变ST段常常出现抬高或压低,提示心肌缺血性改变。

鉴别的逻辑思路1确定是否为心动过速首先需确认患者是否存在心动过速2判断QRS宽度根据QRS复合波的宽度确定是否为宽QRS心动过速3鉴别类型根据P波的特征和与QRS复合波的关系判断心动过速类型4确定原因结合临床表现和诊断依据,确定产生宽QRS波心动过速的原因鉴别宽QRS波心动过速的关键步骤包括:确定是否为心动过速、判断QRS宽度、分析P波与QRS关系、归因于具体原因。通过这样的逻辑思路,可以有效地确定心动过速的类型和诱因,为后续诊断和治疗提供依据。

宽QRS波心动过速的可能原因室性心动过速室性心动过速是最常见的导致宽QRS波心动过速的原因。它起源于心室内异常的自律中心，导致心室频率升高。房室折返性心动过速房室折返性心动过速是通过异常的传导通路在房室结上形成的旋回回路导致的心动过速。预激综合征预激综合征是由于存在额外的传导通路,使室室电活动提前发生,导致QRS复合波宽化的心动过速。

室性心动过速1起源于心室室性心动过速起源于心室肌,由于异常兴奋性或传导障碍引起。2通常QRS宽大QRS复合波通常明显宽大,超过0.12秒,呈多形性。3无规则的P波室性心动过速往往不伴随正常的P波,P波可能呈不规则波形。4血流动力学影响室性心动过速可导致心输出量下降,出现症状如乏力、心悸。

房室折返性心动过速循环路径房室折返性心动过速是由异常的心肌解剖结构造成的。脉冲从房室结进入心室,然后通过附加的传导路径再返回到房室结,形成无休止的循环。症状特点通常呈突发性发作