糖尿病视网膜病变分级诊疗服务技术方案.pdfVIP

博观而约取，厚积而薄发。——苏轼

糖尿病视网膜病变

分级诊疗服务技术方案

糖尿病视网膜病变是常见致盲性眼病。中国是全球2型糖尿

病患者最多的国家，随着糖尿病患者的增多，糖尿病视网膜

病变的患病率、致盲率也逐年升高，是目前工作年龄人群第

一位的致盲性疾病。循证医学研究证明，高血糖、高血压、

高血脂及糖尿病病程是糖尿病视网膜病变发生的重要危险

因素。因此,严格控制血糖、血脂、血压等多种危险因素，同

时进行眼底筛查,可显著降低糖尿病患者发生糖尿病视网膜

病变的危险性;对早期糖尿病视网膜病变患者采取有效的干

预措施,可显著降低糖尿病视网膜病变致盲率。通过分级诊疗

制度的实施，利用眼底照相的技术优势，有利于糖尿病视网

膜病变的早期发现与早期干预，降低群众的疾病负担。

一、我国糖尿病视网膜病变的现状

（一）患病率。目前我国糖尿病视网膜病变在糖尿病罹

患人群中的患病率为24.7％～37.5％,其中增殖期视网膜病

变比例在3.3%～7.4%，病程越长，患病率越高，病情越重。

糖尿病黄斑水肿(DME)与临床有意义的黄斑水肿(CSME)在

糖尿病患者人群中的患病率分别为5.2%(3.1%～7.9%)和

3.5%(1.9%～6.0%)。

（二）发病率。一项我国流行病学的荟萃分析显示，我

博观而约取，厚积而薄发。——苏轼

国糖尿病视网膜病变、非增殖性糖尿病视网膜病变与增殖性

糖尿病视网膜病变在总体人群中的发病率分别为1.3%

（0.5％～3.2％）、1.1%（0.9％～2.1％）和0.1%（0.1％～

0.3％），在糖尿病罹患人群中的发病率分别是

23.0%(17.8％～29.2％)、19.1％(13.6％～26.3％)和2.8％

(1.9％～4.2％)。基于我国各地区流行病学调查显示，糖尿

病黄斑水肿与临床有意义的黄斑水肿在糖尿病罹患人群中

的发病率分别为5.2％(3.1％～7.9％)和3.5％(1.9％～

6.0％)。

（三）糖尿病视网膜病变患者情况。根据国际糖尿病联

盟统计结果显示，截至2015年，我国糖尿病患者约1.1亿

人，按此推算我国糖尿病视网膜病变患者约2700万人。目

前，87%的糖尿病患者就诊于县级及以下医疗机构。但是糖

尿病视网膜病变的基本诊疗措施和适宜技术却在三级医疗

机构实施。

部分糖尿病视网膜病变的流行病学结果显示：50%以上

糖尿病患者未被告知应定期眼底检查。近70%的糖尿病患者

未接受规范的眼科治疗，约90%具有激光治疗指征的糖尿病

视网膜病变未治疗。在应接受激光治疗的患者中仅有20%接

受了规范的激光治疗。

二、糖尿病视网膜病变分级诊疗服务目标、流程与双向

转诊标准

博观而约取，厚积而薄发。——苏轼

（一）目标。通过建立分级转诊体系，充分发挥基层医

疗卫生机构全科医生、护理人员与二级及以上医院专科医师

（内分泌科、眼科）共同组成的医疗团队服务作用，达到糖

尿病视网膜病变防控目标，降低致盲率。

（二）流程。

基层医疗卫生机构和二级及以上综合医院内科／内分

泌科都应告知糖尿病患者定期进行眼底检查，有条件的可进

行初筛，并对初筛糖尿病视网膜病变患者向上级转诊。