临床cpc病例讨论泌尿外科肾癌病例.pptVIP

射频消融（radiofrequencyablation）、冷冻消融（cryoablation）、微波消融（microwaveablation）、激光消融（laserablation）和高能聚焦超声消融（high-intensityfocusedultrasoundablation）；不适合外科手术的患者：一般情况差，有严重伴随疾病；早期肾癌，肿瘤大小不超过5cm，未侵犯肾脏集合系统。局限性肾癌的治疗——消融术cT3aN0M001此患者首选的治疗方法？A，开放性左肾癌根治术B，开放性左肾部分切除术C，腹腔镜手术D，消融术E，介入治疗02此患者的临床分期？四、肾细胞癌的病理诊断王朝夫教授病理科术后病理报告石蜡：左肾透明细胞癌，7cm×6.5cm×6cm，Furhman分级III级，伴广泛出血和坏死，癌组织侵犯肾包膜。另见肾周脂肪纤维结缔组织伴出血和肉芽组织增生。免疫组化：P53（+/-），PCNA（+++），MDR（+），EGFR（+/-），VEGF（-），VEGFR（-）。——请病理科王朝夫教授介绍肾细胞癌病理诊断在全麻下行左肾癌根治术。1A，化疗2B，放疗3C，免疫治疗4D，靶向治疗5E，不用辅助治疗6pT2N0M0术后辅助治疗此患者的病理分期？自体肿瘤疫苗注射可以延长无进展生存时间，长期生存受益有待进一步观察*；操作复杂。干扰素-a、IL-2、孕激素、反应停、化疗药物等均不能减少疾病复发或延长生存；分子靶向治疗药物辅助治疗临床试验在研4项Lancet.2004Feb21;363(9409):594-599术后辅助治疗01S.T.A.R. 舒尼替尼vs安慰剂。A.R.I.S.E.R. G250单克隆抗体vs安慰剂；A.S.S.U.R.E.索拉非尼vs舒尼替尼；S.O.R.C.E. 索拉非尼1年vs索拉非尼3年；020304术后辅助治疗——在研临床试验*五、放疗在肾癌中的治疗作用姚伟强教授放疗科地位01主要配合外科起辅助治疗或姑息性治疗，不作为根治的手段02加拿大的一项研究认为提高了５年生存率，术后复发率下降，从２５％=７％01但以色列的研究未发现提高生存率或降低复发率02意义尚存在争议二．术后放疗三．术前放疗两组前瞻性随机研究均未发现能提高生存率或降低局部复发，剂量为３０GY四．对无法切除的肾癌或手术后切缘阳性的肾癌放疗能缩小肿块，缓解症状，但目前也缺乏大宗的随机研究对骨转移和

脑转移的患者01放疗能明显缓解症状，改善生活质量，是放疗的适应症02肾癌的术后放疗主要会造成：01肾的耐受剂量V５０２０GY或１／３肾的体积１５GY04肝损伤和肠损伤，放疗剂量应小于等于５０GY02对肾癌不能切除者应注意保护对侧肾脏03六．放疗的副作用七．肾癌术后的主要死因是远处转移术后局部放疗不是标准治疗术前放疗也无明确意义第一次疾病进展2006.07.04，根治手术后1年，双肺多发转移结节。2006年7月至2007年1月行6个月免疫化疗。01方案为：干扰素-α600MIU隔日皮下注射+白介素-2200MIU隔日皮下注射+希罗达1500mg口服bid。每4周为一个周期，治疗3周，休息1周。02治疗后最佳疗效接近完全缓解（仅有2处可疑残留病灶）。03治疗主要副作用：发热、肝功能损害1度、白细胞下降1度、贫血1度。04发现转移后的药物治疗（一）我科已有治疗经验：231报道26例转移性肾癌患者，男性21例，女性5例。客观反应率：CR1例(3.8%)，PR6例(23.1%)，SD9例(34.6%)，PD10例(38.5%)。中位生存时间26个月(3-45个月)，中位无进展生存时间10个月(0-45个月)，1年生存率84.6%。，免疫化疗治疗后6个月双肺结节较前明显退缩，大部分病灶完全消失，仅残留右上肺和左上肺可疑病灶，未经PET-CT检测肿瘤活性。，再次进展2007.05.23免疫化疗结束后4个月2007.01.22免疫化疗第6个月治疗主要副作用：手足皮肤反应、皮疹、脱发、乏力、贫血、一过性肝功能损害。因免疫化疗结束至疾病进展间隔时间较短，予更换系统治疗方案。靶向治疗2007年7月开始，口服索拉非尼400mgbid至今。治疗期间每2月CT复查，左肺上叶结节逐渐缩小。2008年12月28日PET-CT检查，两肺小结节FDG代谢未见增高。030405060102药物治疗（二）2007.05.23二次进展200