内科护理学教案3.docx

内科护理学教案3

〖教学目标〗

1.了解呼吸衰竭的概念、分类及健康史。

2．熟悉呼吸衰竭的实验室及其他检查、护理诊断及治疗要点。

3．掌握呼吸衰竭的临床表现、护理措施及健康教育。

4．熟练掌握血气分析动脉血采集技术。

5．培养严谨的研究和工作态度及临危不乱、紧张有序抢救病人的职业素质

〖教学重难点〗

1、重点：呼吸衰竭的临床表现、护理措施及健康教育

2、难点：呼吸衰竭的临床表现、护理措施及健康教育

〖教学方法〗

讲授

〖课时安排〗

2

呼吸衰竭的分类

（一）按血气分析分类

1．Ⅰ型呼吸衰竭PaO2＜60mmHg，PaCO2降低或正常。

2．Ⅱ型呼吸衰竭PaO2＜60mmHg，同时伴有PaCO2＞50mmHg。

（二）按发病缓急分类

1．急性呼吸衰竭由于某些突发的致病因素，使肺功能迅速出现严重障碍，在短时间内引起呼吸衰竭。

2．慢性呼吸衰竭指一些慢性疾病，造成呼吸功能损害逐渐加重，经过较长时间发展为呼吸衰竭。

（三）按发病机制分类

1．泵衰竭驱动或制约呼吸活动的呼吸泵功能障碍引起的呼吸衰竭称为泵衰竭。2．肺衰竭肺组织、气道梗阻和肺血管病变引起的呼吸衰竭，称为肺衰竭。

〖照顾护士评估〗

一、健康史

1．呼吸道疾病（以COPD最常见）

2．肺组织病变

3．肺血管疾病

4．胸廓及胸膜病变

5．神经肌肉疾病

二、临床表现

除引起呼吸衰竭原发病的施展阐发外，主如果缺氧和二氧化碳潴留而至的呼吸艰巨及满身各系统器官功能紊乱的施展阐发。

1．呼吸困难是呼吸衰竭最早、最突出的症状。

2．发绀是缺氧的典型表现。

3．精神神经症状

4．循环系统症状

5．消化道症状

三、实验室及其他检查

1．动脉血气分析

PaO2＜60mmHg，伴或不伴PaCO2＞50mmHg，为呼吸衰竭的诊断标准。

2．肺功能测定有助于判断原发病的种类和气道阻塞的严重程度。

3．胸部影象检查有助于分析引起呼吸衰竭的原因。

四、心理社会状态

病人长期受原发疾病的熬煎会感触死亡的威胁而产生恐惧；在建立人工气道、使用呼吸机时，因影响与他人进行情感交流，可出现情绪低落、烦躁不安；而在撤离呼吸机时，又可出现严重、焦虑和依靠心理。

五、治疗要点

保持呼吸道通畅、改善通气，氧疗，纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱，增加通气量改善CO2潴留，抗感染治疗，防治并发症，营养支持

〖照顾护士诊断〗

气体交换受损与呼吸衰竭有关。

清算呼吸道无效与呼吸道分泌物增多、无效咳嗽或无力咳痰有关。

语言沟通障碍与脑组织缺氧和二氧化碳潴留有关。

知识缺少慢性呼吸衰竭的防备保健知识

〖护理措施〗

气体交换受损

1．休息与活动

给病人摆放舒适的端座位或半座位，以利于呼吸；

2．饮食赐与高蛋白、高脂肪、低碳水化合物。

3．心理支持多与清醒病人交流，解释各种仪器设备的作用及应用必要性。

4．保持呼吸道通畅是纠正呼吸衰竭最基本、最重要的措施。

5．合理给氧

（1）给氧指征：

PaO2＜60mmHg为氧疗的指征。

PaO2＜55mmHg为必须氧疗。

（2）给氧方法：经常使用方法有鼻导管、鼻塞、面罩、气管内机械给氧等。

（3）给氧浓度：

①Ⅰ型呼吸衰竭：较高浓度吸氧（＞35%）可迅速纠正低氧血症。

②Ⅱ型呼吸衰竭：应持续低浓度（＜30%）低流量（l～2L/min）吸氧。

（4）氧疗目标：

通常急性呼吸衰竭应使PaO2维持在近于普通范围。

慢性呼吸衰竭病人PaO2维持在60～80mmHg或SaO290%以上便可。

（5）疗效观察：

氧疗实施过程中，应专人负责监护，监测动脉血气分析变化；密切观察疗效。

（6）注意事项：

氧疗时应注意保持吸人氧气的湿化；输送氧气的面罩、导管、气管导管等应妥善固定。6．改善通气排出二氧化碳

（1）遵医嘱使用呼吸兴奋剂：必须在呼吸道通畅的前提下应用。常用尼可刹米静脉滴注时速度不宜过快，以防止药物过量。

（2）机械通气：昏迷逐渐加深，呼吸不规则或出现暂停,呼吸道分泌物多而咳嗽反射明显减弱或消失时.

7．病情监测呼吸衰竭病人均需在ICU进行周密监护。

①呼吸：②循环：③意识状况：④液体平衡：⑤实验检查：

清理呼吸道无效

1．人工气道护理（1）气道湿化：（2）机械吸痰：

2．防备窒息密切观察病人排痰情况、神志、脸色、面色、生命征等，以实时发现窒息先兆及窒息，并做相应处理。

3．遵医嘱应用抗生素结合、大剂量、静脉应用广谱高效抗生素实时控制感染。语言沟通障碍

根据病人语言沟通障碍的不同原因，通过语言及非语言交流方式与病人沟通。

健康教诲

1．介绍疾病知识

2．指导自我护理的技能

3．提供药物治疗知识

4．指导增强体质的方法

5．指导病人避免诱因

6．指导自我监测

第三章轮回系统疾病病人的照顾护士

第一节概述

〖教学目标〗

1．掌握循环系统常见症状和体征的临床表现、护理措施。

2．熟悉循环系统常见症状和体征的病因。

3．了解