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医疗质量控制中心工作制度(二)

第一章总则

第一条为了加强医疗质量控制中心（以下简称“质控中心”）的建设和管理，提高医疗服务质量，保障患者安全，根据国家有关法律法规和医疗质量管理要求，制定本制度。

第二条质控中心是医疗机构内部专门从事医疗质量控制工作的部门，负责组织实施医疗质量控制活动，对医疗质量进行监测、分析和改进。

第三条质控中心应当遵循科学、规范、公正、透明的原则，以患者为中心，以医疗质量为核心，全面开展医疗质量控制工作。

第四条质控中心应当建立健全组织架构，明确职责分工，制定完善的工作制度，确保医疗质量控制工作的顺利进行。

第二章组织架构与职责

第五条质控中心应当设立质量管理委员会，负责指导、协调和监督医疗质量控制工作。质量管理委员会由医疗机构主要负责人、相关部门负责人和业务骨干组成。

第六条质控中心应当设立以下岗位：

（一）质控中心主任，负责质控中心的全面工作，组织实施医疗质量控制活动，对医疗质量进行监测、分析和改进。

（二）质控中心副主任，协助主任开展工作，分管具体业务。

（三）质量管理员，负责医疗质量数据的收集、整理、分析和报告。

（四）医疗安全监督员，负责对医疗安全事件的监测、报告和处理。

第七条质控中心主要职责：

（一）制定医疗质量控制计划和目标，组织实施医疗质量控制活动。

（二）建立健全医疗质量管理制度，推动医疗质量持续改进。

（三）开展医疗质量监测，收集、整理、分析医疗质量数据，定期发布医疗质量报告。

（四）开展医疗安全监督，对医疗安全事件进行监测、报告和处理。

（五）组织医疗质量培训，提高医务人员质量意识和服务水平。

（六）开展医疗质量评价，促进医疗机构内部质量管理。

第三章工作制度

第八条质控中心应当建立以下工作制度：

（一）医疗质量控制例会制度。质控中心每月至少组织一次医疗质量控制例会，分析医疗质量情况，研究解决医疗质量问题。

（二）医疗质量报告制度。质控中心应当定期向医疗机构领导层报告医疗质量情况，对存在的问题提出改进措施。

（三）医疗质量改进项目管理制度。质控中心应当对医疗质量改进项目进行立项、实施、验收和评价。

（四）医疗安全事件报告和处理制度。质控中心应当建立健全医疗安全事件报告和处理制度，确保医疗安全事件的及时报告和处理。

（五）医疗质量培训制度。质控中心应当定期组织医疗质量培训，提高医务人员质量意识和服务水平。

（六）医疗质量评价制度。质控中心应当建立健全医疗质量评价制度，对医疗质量进行客观、公正的评价。

第四章医疗质量控制活动

第九条质控中心应当开展以下医疗质量控制活动：

（一）医疗技术质量控制。对医疗机构开展的技术项目进行质量控制，确保医疗技术的安全、有效。

（二）医疗质量安全监测。对医疗质量安全指标进行监测，分析医疗质量安全风险，提出改进措施。

（三）病案质量控制。对病案进行质量控制，提高病案管理水平。

（四）临床路径管理。推动临床路径的实施，提高医疗服务的规范化水平。

（五）医疗质量改进项目。组织实施医疗质量改进项目，提高医疗服务质量。

第五章医疗安全监督

第十条质控中心应当加强对医疗安全事件的监测，对以下情况予以重点关注：

（一）医疗纠纷和投诉。

（二）医疗事故和严重医疗差错。

（三）医疗安全不良事件。

（四）医疗设备故障和药品不良反应。

第十一条质控中心应当建立健全医疗安全事件报告和处理制度，对医疗安全事件进行以下处理：

（一）及时报告医疗安全事件。

（二）组织调查、分析医疗安全事件。

（三）提出整改措施，防止类似事件再次发生。

（四）对相关责任人进行责任追究。

第六章培训与评价

第十二条质控中心应当定期组织医疗质量培训，内容包括：

（一）医疗质量管理知识。

（二）医疗质量控制技术和方法。

（三）医疗安全法律法规。

（四）医疗质量改进项目。

第十三条质控中心应当对医疗质量培训效果进行评价，确保培训质量。

第十四条质控中心应当对医疗质量进行评价，评价内容包括：

（一）医疗质量指标。

（二）医疗安全指标。

（三）患者满意度。

（四）医疗服务效率。

第七章附则

第十五条本制度自发布之日起实施。

第十六条本制度的解释权归医疗机构质量管理委员会。

第十七条医疗机构可根据本制度，结合实际情况，制定实施细则。