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患者安全管理制度

为了确保医疗安全，每位前来就诊的患者都必须如实填写

门诊病历和住院病历首页上的身份信息。对于门、急诊患者，

护士在评估患者时需要核对姓名、年龄、性别、病历号等基本

信息。对于住院患者，接诊护士在患者到达病区时应核对科室、

姓名、住院号、性别、年龄、诊断、报销类别等信息，确保与

患者就诊卡、住院证上的信息相符。同时，建立和执行住院患

者手腕带标识管理制度，所有住院患者必须佩戴手腕带作为身

份识别标志及诊疗操作前查对依据。手腕带上应标注医院名称、

科室、床号、姓名、性别、年龄、住院号。在佩戴手腕带前，

应仔细核对患者信息，并要求患者陈述自己的姓名。对于无法

沟通的患者，应请在场的家属证实患者的身份。在对患者实施

任何检查、诊疗操作前或转运患者前应核对手腕带信息，并让

患者自己陈述姓名，确认患者身份。若手术中需取下手腕带，

术后应与患者病历一同带出手术室，巡回护士应与接患者护士

交接清楚，确认患者身份后立即重新佩戴。

在转接和交接班时，医务人员应认真识别患者身份，对于

病区内患者转床、转科或对产妇、新生儿、手术、ICU、急诊、

无名、儿童、意识不清、语言交流障碍、使用镇静药物等重点

患者，均要识别和核对患者身份，严格执行查对制度。由转诊

医师和护士同接诊医师和护士与患者（家属）或受委托人核对。

在操作前和辅助检查前，医务人员要按照规章制度对患者

进行查对和识别。至少同时使用两种方法识别患者身份，禁止

仅以床号作为识别的唯一依据。标本采集、输血、输液、给药

时由护士或医技人员核对患者身份。行心电图、B超、胸片、

CT、MRI、病理检查等辅助检查时，由辅助科医技人员及护

送的工作人员共同核对患者身份。

在进行高危诊疗活动前，操作医师、护士与患者（家属）

或受委托人需要进行核对。为了确保患者的身份识别，我们建

立了患者身份识别制度，包括急诊抢救室和留观、住院患者必

须佩戴手腕带，作为各项诊疗操作前识别患者身份的标识。手

腕带上应标注医院名称、科室、床号、姓名、性别、年龄、住

院号。对于无家属患者有意识障碍、精神异常或智障等，可暂

取名填写无名氏后加住院号，如无名氏+住院号。

3.患者入病房时，病区护士会仔细核对患者信息，然后填

写手腕带并佩戴在患者左手腕上。核对方法包括，一般情况下

由护士与患者共同核对，特殊情况下如意识障碍、感觉器官功

能障碍及无行为能力等，有家属陪护的，则由护士与家属或患

者委托授权人共同核对，无家属陪护的，则由两名当班医护人

员共同核对。

4.腕带一般佩戴在患者的左手腕上，如果病情禁忌，则依

次佩戴在右手腕、左脚踝、右脚踝上。如果腕带遗失或损坏，

需要及时更换。

5.女性患者佩戴粉红色手腕带，男性患者佩戴蓝色手腕带。

新生儿出生后，女婴佩戴婴儿粉红色手腕带，男婴佩戴婴儿蓝

色手腕带。

6.给患者佩戴腕带时，需要按照操作规范进行操作。垫1-

2指按紧搭扣，松紧适宜，防止扭曲。同时需要注意患者佩戴

腕带部位皮肤完整，手部血运良好。每班需要检查患者腕带皮

肤情况。

7.出院时需要去除手腕带。转科患者须经双人核对后重新

更换手腕带，以确保患者标识准确。

8.将使用腕带识别工作纳入科室护理质控检查项目中。

二、腕带标识管理制度

1.护士需要掌握各种标本的正确采集方法。

2.采集标本需要严格遵照医嘱执行。

3.需要严格执行查对制度，医嘱和检查单逐项核对无误后，

方可执行。

4.需要认真核对化验单内容，包括科室、姓名、年龄、性

别、床号、住院号（门诊号）以及检验项目等。

5.根据检验项目需要正确选择标本，如空白试管、抗凝管

等。检查需要检查有无破损、裂痕，并在标签上注明患者科室、

床号、姓名等。

6.标本采集时，护士需要携带检验单再次核对患者身份、

检验项目、标本采集量以及标本是否吻合，并严格执行查对。

三、标本采集管理制度

7.输血、配血抽取标本时，必须两人核对后抽取并在输血

申请单上签名。

8.不得在输液的同侧肢体或中心静脉管道采血，以免血液

被稀释或输入的液体影响测定结果。

9.标本采集后需要及时查对送检，送检过程需要避免振荡。

10.建立《标本送检登记本》，由接收部门人员签字确认。

四、手术患者安全交接制度

1.建立《