中医诊断学 刘伟整理.ppt

兼见偏嗜食物饥不择食—胃阴不足口渴心烦、舌红苔黄、口臭便秘—胃火火亢盛大便溏泻—胃强脾弱010302多食易饥问口味01口淡乏味—脾胃气虚02口甜或粘腻—脾胃湿热03口中泛酸—肝胃蕴热04口中酸馊—伤食05口苦—热证06口咸—肾病及寒证07问睡眠1、失眠2020心肾不交胆郁痰扰012021心脾两虚食滞内停022022嗜睡03问二便1、问大便便次异常01便秘—肠道津亏，大肠传导失导02泄泻—脾失健运、水停肠道03便质异常04完谷不化—脾虚泄泻和肾虚泄泻05时干时稀—肝郁乘脾06溏结不调07先干后溏—脾虚08肛门灼热—大肠湿热，见于暑热排便不爽—湿热蕴结大肠，肠道气机传导不畅里急后重—湿热内阻，肠道气滞肛门气坠—脾虚中气下陷滑泻失禁—脾肾阳虚，肛门失约排便感异常尿量异常增多：虚寒证；消渴病减少：实热证；水肿病尿次异常小便频数：湿热下注，膀胱气化不利、失约、肾气不固癃闭：小便不畅点滴而出—癃点滴不出—闭问小便排尿感异常小便涩痛：排尿不畅，伴急迫、疼痛、烧灼。余沥不禁：见于老年人，属于肾气不固。小便失禁：神志清醒，不能随意控制而自遗。遗尿：睡时不自主排尿。问妇女问月经问带下问妊娠问产后问小儿同是运用双手对病员体表进行触、摸、按压，从而获得重要辩证资料的一种诊察方法。切诊分脉诊和按诊两部分，两者第四章切诊脉象形成的原理脉象产生与心脏搏动，心气盛衰，脉道通利，气血盈亏直接有关；血脉贯通全身，与脏腑气血密切相关。故脉象可以反映全身脏腑功能，气血，阴阳的综合信息。01脉诊的临床意义判断疾病的病位、性质和邪正盛衰。推断疾病的进退预后。02脉诊（三）脉诊的部位1、遍诊法：切脉的部位有头、手、足三部，每部又各分天地人，三而三之，合而为九，故称为三部九候法。2、寸口诊法：（1）寸口的位置在腕后桡动脉的位置（2）寸口分寸关尺三部，三部可分浮中沉三候左寸—心与襢中右寸—肺与胸中左关—肝胆与膈右关—脾与胃左尺—肾与小腹右尺—肾与小腹三指平齐，中指定关，以指目按脉脊。布指疏密适中。常用指法有举、按、寻、循、推、总按、单诊等。注意平息（精神集中，一息4～5至）体位（正坐或仰卧）脉诊方法和注意事项平脉正常脉象特点：有胃脉象不浮不沉，不快不慢，从容和缓，节律一致。有神脉象柔和有力有根尺脉有力，沉取不绝。特殊脉象斜飞脉反关脉5、病脉（1）我国最早的脉学专书《脉经》提出24种脉象。（2）脉象是通过位、数、形、势等四方面来观察。（3）28种病脉：浮脉、沉脉、尺脉、数脉、洪脉、微脉、细脉、散脉、虚脉、实脉、滑脉、涩脉、长脉、短脉、弦脉、芤脉、紧脉、缓脉、革脉、牢脉、弱脉、濡脉、伏脉、动脉、促脉、结脉、代脉、疾脉。01020304手法触：以手指或手掌轻轻接触患者局部摸：以手抚摸局部按：以手按压局部按诊第五章八纲阴、阳、表、里、寒、热、虚、实，是辨证论治的理论基础之一。它是通过四诊，掌握辨证资料之后，根据病位的深浅，病邪的性质及盛衰，人体正气的强弱等，加以分析，归纳为八类正候，称为八纲辨证。表里是辨别疾病病位内外和病势深浅。表里01定义：六淫邪气经皮毛、口鼻侵入时所产生的症候，具有起病急，病程短的特点。临床表现：发热恶寒（或恶风）、头身痛、舌苔薄白，脉浮。兼见鼻塞流涕，咽喉痒痛，咳嗽等症。表证02（二）里证1、里证是疾病深入于里（脏腑、气血、骨髓）的一类证候。2、病因外邪不解，内传入里，侵犯脏腑。外邪直接侵犯脏器情致内伤，饮食劳倦（三）表证和里证的关系表里同病表里出入表邪入里里邪出表二、寒热寒热是辨别疾病性质的两个纲领。（一）寒证：1、定义：是感受寒邪，或阴盛阳虚所表现的证候。2、病因：多因外感阴寒邪气，或因内伤久病，阳气耗伤，或过服生冷寒冷，阴寒内盛所致。3、临床表现：恶寒喜暖，面色晄白，肢冷倦卧，口淡不渴，痰、涎、涕清稀，小便清长，大便稀溏，舌淡苔白而润滑，脉迟或紧等。热证定义：感受热邪、或阳盛阴虚，人体的活动机能活动亢进所表现的证候。病因：外感火热之邪，或寒邪化热入里；或因七情过激，郁而化热；或饮食不节，积蓄为热；或房室劳动，劫夺阴精，阴虚阳亢所致。临床表现：恶热喜冷，口渴喜冷饮，面红目赤，烦躁不宁，痰、涕黄稠，吐血狃血，小便短赤，大便干结，舌红苔黄而干燥，脉数等。上热下寒上热下寒表寒里热表热