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第三章护理管理

护理安全管理制度

制度编号Ｈ－ＨＬ－１制定部门护理部制定日期２００９．０８

修订日期２０１７．０９修订次数４生效日期２０１７．１０

一、严格执行各项规章制度及操作规程，确保护理工作的正常进行。

二、科室安全管理有专人负责，定期组织检查，发现事故隐患按程序

及时报告，积极采取措施，持续改进。护士长为科室护理安全管理的责任

人。

三、严格执行查对制度、消毒隔离制度和无菌技术操作规程，严格执

行患者身份识别及腕带识别制度，确保患者安全。

四、严格执行交接班制度、护理不良事件报告制度、分级护理制度、

医嘱查对制度等。定时巡视病房，认真观察患者病情变化，有情况及时报

告医生处理并做好护理记录，对有异常心理状况的患者要加强监护及交接

班，防止意外事故的发生。

五、对危重、昏迷、瘫痪、老年及小儿应加强基础护理和心理护理，

必要时加床档、约束带，以防走失、跌倒，定时翻身，防止压疮的发生。

六、严格执行医院药品管理制度，确保用药安全。

（一）麻醉、第一类精神药品做到安全使用，专人管理，专柜保管并加

锁。保持固定基数，每班交接并登记。

（

二）病房的贵重药物、高警示药品标识醒目，专人保管，加锁，做到

账物相符。

（三）内服药和外用药标签清楚，分别放置，以免误服。

七、抢救器材做到四定：定物品种类、定位放置、定量保存、定人管

理。三及时：及时检查、及时维修、及时补充。抢救器械保持性能良好，

做好应急准备，定期清点交接。无菌物品标识清晰，保存符合要求，确保

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在有效期内。

八、病房通道要通畅、清洁，禁止堆放各种物品、仪器设备等，保证

患者通行安全。开水炉、地面要有防烫、防滑标识。加强水电暖气管理，

无漏水、漏电、漏气现象，发现有损坏及时报告物业部。工作场所及病房

内严禁患者使用非医院配置的各种电炉、电磁炉、电饭锅等电器，确保安

全用电。

九、做好安全防盗及消防工作，加强陪人和探视人员的管理，发现有

可疑人员立即报告安保部。配合安保部定期检查消防器械的有效期，保持

备用状态。

十、制定并落实突发事件的应急处理预案和危重患者抢救护理预案。

十一、制订并落实护士的职业防护制度。

十二、对于所发生的护理质量（安全）不良事件，科室应按照医疗质

量（安全）不良事件报告流程上报，并及时组织讨论整改。

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护理查对制度

制度编号Ｈ－ＨＬ－２制定部门护理部制定日期２００９．０８

修订日期２０１７．０９修订次数５生效日期２０１７．１０

一、医嘱查对

（一）执行医嘱时，护士必须认真阅读医嘱内容，对有疑问的医嘱须向

医生核对无误后方可执行；执行医嘱时应查对患者姓名、性别、床号、住

院号（门诊号）等信息。

（二）处理医嘱，应做到班班查对，每天总查对。每周至少一次大查

对，要求护士长参加，包括电脑医嘱、各类执行卡，各种标识（饮食、护

理级别、皮试、隔离等），查对完毕后记录在医嘱查对登记本上。

（三）处理医嘱者及查对者，均应签全名；临时医嘱执