骨外科医师医师晋升副主任(主任)医师例分析专题报告(腰椎椎体骨折手术后并发格林巴利综合征病例分析).pdf

骨外科医师晋升副高（正高）职称病例分析

专题报告

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2022年**月**日

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腰椎椎体骨折手术后并发格林巴利综合征病例分析

病例资料

47岁男性患者，因高处坠落致腰部疼痛、活动受限5H

入院。查体：平卧位，脉搏78次／min，呼吸18次／min，

血压112／78mmHg，神志清楚，心、肺、腹查体无特

殊，腰椎生理曲度变直，未见明显后凸畸形，皮肤无破溃，

L3椎体棘突压痛明显，叩击痛阳性，无伴双下肢放射痛，腰

椎主被动活动受限，双下肢感觉存在，肌力5级，生理反射

存在，病理反射未引出，无大小便障碍。

入院近期无腹泻、胃肠不适、感冒、发热病史。结合影

像学检查诊断为L3椎体爆裂性骨折。术前检查未见手术禁

忌证，入院后第3天在全身麻醉下行L3椎体骨折后路切开

复位钉棒系统内固定术，术中采用体位复位，未行椎管减压，

术中出血约100mL，术后留置引流管通畅引流36H拔除，

术后双下肢肌力、感觉较术前未见异常，伤口干燥，无红肿

渗出，复查X线片及CT提示椎体高度复位良好，椎管狭窄

较前改善，钉道位置良好。手术后第2天开始，患者出现间

断低热，呈现为不规则热，无畏寒，体温最高37．8℃，感

咽喉不适，有痰难于咳出，考虑上呼吸道感染，予超声雾化

吸入盐酸氨溴酸、冲服三九感冒灵冲剂等对症处理后症状好

转，术后第3天开始有佩戴胸腰支具下地少量活动，术后第

2

5天开始出现四肢麻木无力，双下肢较双上肢重，肌力减退

逐渐加重。

查体：呼吸平稳，双手握持力约3级，双下肢肌力下降

至1级，四肢呈对称性，腱反射明显减弱，四肢深浅感觉存

在。查血常规示：WBC10．89×109／L、NEU7．11

×109／L、HGB134g／L、PLT367×109／L，ESR

25mm／H，PCT0．035ng／mL，CRP37mg／L。查

颈椎及头颅MRI未见明显异常，腰椎MRI未见明显血肿压

迫，故排除颅脑及颈髓病变、椎管迟发血肿压迫。予请神经

内科会诊，床边腰椎穿刺查脑脊液：淡黄色，透明，Pａnｄ

ｙ实验弱阳性，WBC3×106／L，红细胞未见，蛋白定量

545．1mg／L，氯116．4mmol／L，葡萄糖3．65mmol

／L，IgGC72．30mg／L、IgＡC7．81mg／L、Ig－

MC1．79mg／L，脑脊液涂片未找到隐球菌、未找到抗

酸杆菌，结合临床症状及检查，诊断为格林巴利综合征。转

神经内科进一步治疗，给予每日静脉滴注丙种球蛋白25g冲

击治疗5ｄ，甲泼尼龙1000mg冲击，逐日减半至口服醋

酸泼尼松片20mg维持1个月减量停用，并营养神经、针灸

等治疗，治疗1周后四肢肌力开始恢复，3周后双上肢肌力

恢复到4级，双下肢肌力3－级，临床好转出院。术后3个

月返院复查，双上肢肌力4＋级，双下肢肌力4级，无大小

便障碍，无感觉异常。