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骨外科医师晋升副高(正高)职称病例分析
专题报告
单位:***
姓名:***
现任专业
技术职务:***
申报专业
技术职务:***
2022年**月**日
1
腰椎椎体骨折手术后并发格林巴利综合征病例分析
病例资料
47岁男性患者,因高处坠落致腰部疼痛、活动受限5H
入院。查体:平卧位,脉搏78次/min,呼吸18次/min,
血压112/78mmHg,神志清楚,心、肺、腹查体无特
殊,腰椎生理曲度变直,未见明显后凸畸形,皮肤无破溃,
L3椎体棘突压痛明显,叩击痛阳性,无伴双下肢放射痛,腰
椎主被动活动受限,双下肢感觉存在,肌力5级,生理反射
存在,病理反射未引出,无大小便障碍。
入院近期无腹泻、胃肠不适、感冒、发热病史。结合影
像学检查诊断为L3椎体爆裂性骨折。术前检查未见手术禁
忌证,入院后第3天在全身麻醉下行L3椎体骨折后路切开
复位钉棒系统内固定术,术中采用体位复位,未行椎管减压,
术中出血约100mL,术后留置引流管通畅引流36H拔除,
术后双下肢肌力、感觉较术前未见异常,伤口干燥,无红肿
渗出,复查X线片及CT提示椎体高度复位良好,椎管狭窄
较前改善,钉道位置良好。手术后第2天开始,患者出现间
断低热,呈现为不规则热,无畏寒,体温最高37.8℃,感
咽喉不适,有痰难于咳出,考虑上呼吸道感染,予超声雾化
吸入盐酸氨溴酸、冲服三九感冒灵冲剂等对症处理后症状好
转,术后第3天开始有佩戴胸腰支具下地少量活动,术后第
2
5天开始出现四肢麻木无力,双下肢较双上肢重,肌力减退
逐渐加重。
查体:呼吸平稳,双手握持力约3级,双下肢肌力下降
至1级,四肢呈对称性,腱反射明显减弱,四肢深浅感觉存
在。查血常规示:WBC10.89×109/L、NEU7.11
×109/L、HGB134g/L、PLT367×109/L,ESR
25mm/H,PCT0.035ng/mL,CRP37mg/L。查
颈椎及头颅MRI未见明显异常,腰椎MRI未见明显血肿压
迫,故排除颅脑及颈髓病变、椎管迟发血肿压迫。予请神经
内科会诊,床边腰椎穿刺查脑脊液:淡黄色,透明,Pand
y实验弱阳性,WBC3×106/L,红细胞未见,蛋白定量
545.1mg/L,氯116.4mmol/L,葡萄糖3.65mmol
/L,IgGC72.30mg/L、IgAC7.81mg/L、Ig-
MC1.79mg/L,脑脊液涂片未找到隐球菌、未找到抗
酸杆菌,结合临床症状及检查,诊断为格林巴利综合征。转
神经内科进一步治疗,给予每日静脉滴注丙种球蛋白25g冲
击治疗5d,甲泼尼龙1000mg冲击,逐日减半至口服醋
酸泼尼松片20mg维持1个月减量停用,并营养神经、针灸
等治疗,治疗1周后四肢肌力开始恢复,3周后双上肢肌力
恢复到4级,双下肢肌力3-级,临床好转出院。术后3个
月返院复查,双上肢肌力4+级,双下肢肌力4级,无大小
便障碍,无感觉异常。
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