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肩手综合征的评定和康复

肩手综合征的定义指患者患手突然浮肿疼痛及肩关节疼痛，并使手功能受限。因疼痛较重并发孪缩，成为康复的阻碍因子，引起肩手综合征的疾病：中风，心梗，颈椎病，上肢外伤，截瘫，肺疾病，肩关节疾病，还有原因不明者。它可以是原发的，但也可由不同因素促发，如轻微的周围神经损伤及中枢神经障碍，急性中风和脊髓损伤，内分泌疾病和心肌梗塞都可引起RSD。

肩手综合征的病因中风截肢心梗肺疾病颈椎病肩关节疾病上肢外伤原因不明

发病机制1.目前认为无论病因为何，均影响自律交感神经，造成末梢神经血管障碍。2.偏瘫侧肢体反复损伤机制：a.腕关节异常屈曲；b.对关节过度牵拉；c.输液滚针；d.患肢意外损伤3.潜在的其他因素：伴发关节退行性变，肩关节微小损伤，长期不运动造成的废用性萎缩，造成血管神经反射异常。

临床表现第Ⅰ期（早期）：患手骤然出现肿胀：水肿以手背明显，包括掌指关节和手指，皮肤皱纹消失，水肿处柔软膨隆，向近端止于腕关节，看不清手上的肌腱。手的颜色发生变化，呈粉红或淡紫色，尤其是患臂垂于体侧时更明显，手温热，有时呈潮湿状，指甲较健侧白或无光泽。关节活动度受限：手被动旋后受限，并常感腕部疼痛;腕背伸受限，当被动增加背伸活动度时及做手负重活动时均可出现疼痛;掌指关节屈曲明显受限，看不见骨性隆凸;手指外展严重受阻，双手越来越难以叉握到一起;近端指间关节强直肿大，只能微屈，也不能完全伸直，若被动屈曲，则出现疼痛;远端指间关节伸直位，不能或只能微屈，若被动屈曲，则出现疼痛并受限。

早期水肿营养障碍出汗异常血管功能障碍感觉障碍疼痛

第Ⅱ期（后期）：若早期没有进行正确的治疗，症状会越来越明显，疼痛加重，直至不能忍受任何对手和手指的压力。X线检查可出现骨质的变化。在背侧腕骨连接区的中部，出现明显坚硬的隆凸。

第Ⅲ期（末期或后遗症期）：未治疗的手变成固定的典型畸形，水肿和疼痛可完全消失，但关节活动度则永久丧失。

康复评定ROM关节活动度ADL日常生活活动能力评定肌力评定肌张力疼痛评定

一.ROM关节活动度1).肩关节屈0°-180°，肩关节后伸0°-60°，肩关节外展0°-180°，肩关节水平外展0°-40°肩关节水平内收0°-130°，肩关节外展内旋0°-70°肩关节展旋外0°-90°2).肘关节伸展-屈曲0°-135°/150°，前臂旋后0°-80°/90°前臂旋前0°-80°/90°，3).腕关节掌屈0°-80°，腕关节背伸0°-80°，腕关节尺偏0°-30°，腕关节桡偏0°-20°

4).掌指关节（MP）屈曲0°-90°,掌指关节(MP)过伸0°-15°掌指关节（MP）外展0°-15°,近端指间关节（PIP）屈曲0°-110°远端指间关节（DIP）屈曲0°-90°5).拇指掌指关节（MP）屈曲0°-50°,拇指指间关节（IP）屈曲0°-90°,拇指桡侧外展0°-50°,拇指掌侧外展0°-50°

二.ADL日常生活活动能力评定Barthel指数包括10项内容，根据是否需要帮助及其帮助程度分为0、5、10、15分四个功能等级，总分为100分。得分越高，独立性越强，依赖性越小如果患者不能达到项目中规定的标准时，给0分。60分以上提示患者生活基本可以自理，60～40分者生活需要帮助，40～20分者生活需要很大帮助，20分以下者生活完全需要帮助。Barthel指数40分以上者康复治疗的效益最大。

三.肌力评定Lovett分级法评定标准分级评定标准0未触及肌肉的收缩1可触及肌肉的收缩，但不呢引起关节的收缩2解除重力的影响，能完成全关节活动范围的运动3能抗重力完成全关节活动范围的运动，但不能抗阻4能抗重力及轻度阻力，完成全关节的活动范围的运动5能抗重力及最大的阻力，完成全关节活动范围的运动

四.肌张力改良Ashworth分级分级评定标准0肌张力不增加；被动活动患侧肢体在整个范围内无阻力1肌张力稍增加；被动活动患侧肢体在终末端时有轻微的阻力1+肌张力稍增加；被动活动患侧肢体在前1/2ROM中有轻微的卡住感觉，后1/2中有轻微阻力2肌张力轻度增加；被动活动