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君子忧道不忧贫。——孔丘

心脏瓣膜病

一、概述

心脏瓣膜病（valvularheartdisease）是由于炎症、退行性改变、黏液

样变性、先天性畸形、缺血性坏死、创伤等原因引起的单个或多个瓣膜的结构

异常，即粘连、增厚、变硬、挛缩等，从而引起瓣膜口狭窄或关闭不全，导致

血流动力学改变。瓣膜开放使血流向前流动，瓣膜关闭则可防止血液返流。瓣

膜狭窄，使心腔压力负荷增加；瓣膜关闭不全，使心腔容量负荷增加。这些血

流动力学改变可导致心房或心室结构改变及功能失常，最终出现心力衰竭、心

律失常等临床表现。病变可累及一个瓣膜，也可累及两个以上瓣膜，后者称多

瓣膜病。

二、分类

根据病变部位和功能的异常，心脏瓣膜病可分为：二尖瓣狭窄，二尖瓣关

闭不全，三尖瓣关闭不全，主动脉瓣狭窄，主动脉瓣关闭不全，主动脉瓣狭

窄，肺动脉瓣病变，联合瓣膜病等。

三、病因

临床上最常见的瓣膜病为风湿热所致的风湿性心瓣膜病。其次可见于动脉

硬化及老年性退行性变所致的瓣膜钙化、增厚。感染性心内膜炎、先天性畸形

亦能见到，最常累及的瓣膜为二尖瓣•，其次为主动脉瓣•，三尖瓣较少被累及，

而肺动脉瓣病变极少见。

四、治疗要点

内科治疗包括预防风湿复发和感染性心内膜炎，针对并发症治疗。介入和外

科治疗包括经皮球囊瓣膜成形术和人工瓣膜置换术等。

五、资料收集及评估

（一）一般资料：入院2小时完成“患者护理评估记录单”，评估家族史，

有无风湿热及反复链球菌咽峡炎或扁桃体炎等病史，近期有无呼吸道感染、风

湿活动、心律失常、妊娠及使病情加重等其他诱发因素。

（二）主诉资料及评估

1.呼吸困难、咳嗽、咯血，痰中带血或血痰，咳粉红色泡沫痰，夜间阵发

君子忧道不忧贫。——孔丘

性呼吸困难。

2.

声音嘶哑。

3.

食欲减退、腹胀、恶心等消化道淤血症状。

4.

胸痛等心绞痛表现。

（三）查体资料及评估

1.重度狭窄者常呈“二尖瓣面容”，口唇及双颔发纳。

2.心尖搏动，心尖部可触及舒张期震颤。

3.周围血管征常见，包括随心脏搏动的点头征、颈动脉和楼动脉叩击水冲

脉、毛细血管搏动征、股动脉枪击音等。

（四）检查评估

1.X线检查：可有左心房增大、肺淤血或肺水肿征的表现。

2PST-T

.心电图：波增宽，改变，可有心律失常。

3.

超声心动图：未明确和量化诊断瓣膜狭窄的可靠方法。

（五）评估患者心理状况

患者是否有焦虑、恐惧、抵抗等情绪，如有异常，加强护理，严格交接

班。

六、护理问题

（-）体温过高与风湿活动、并发感染有关。

（二）潜在并发症心力衰竭。

（三）潜在并发症：栓塞。

七、护理措施

（一）预防体温过高

1.病情观察：测量体温，每4小时一次，注意热型，以协助诊断。观察有

无风湿活动的表现，如皮肤环形红斑、皮下结节、关节红肿及疼痛不适等。体

温超过38.5摄氏度时给予物理降温或遵医嘱给予药物降温，半小时后测量体温

并记录降温效果。

2.

休息与活动：卧床休息，限制活动