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《证治准绳·杂病》痿

痿者，手足痿软而无力，百节缓纵而不收也。圣人以痿病在诸证

为切要，故特着篇目，分五脏之热，名病其所属皮、脉、筋、肉、骨

之痿。致足不任于地，及叙五脏得热之邪，则以一脏因一邪所伤。

观其微旨，是用五志、五劳、六淫，从脏气所要者，各举其一以

为例耳。若会通八十一篇而言，便见五劳、五志、六淫，尽得成五脏

之热以为痿也。何则？言肺气热则皮痿，因有所失亡，所求不得者，

与他篇之谓始富后贫，虽不伤邪，皮焦筋屈，痿为挛者，同是一于七

情之不扬。若病机之谓诸痿喘呕，诸气愤郁，皆属于上者言之，即此

可推，何热而不为痿，何脉而不为热也。如言心气热为脉痿，因得之

悲哀太甚，阳气内动而血崩，大经空虚，乃为脉痿，此以心为神明之

官，主脉为要者言也。及乎推之，五脏各有神，各有志，若怒则气上

逆，甚则呕血之类，亦五志所动，以热伤血，血逆行于经脉亦必空虚。

有若形乐志苦，病生于脉。则是五志皆得以痿其脉，不独悲哀一因也。

且五志之在各脏，自伤其所属。若怒甚筋纵，其若不容与形乐志乐，

病生于肉，形苦志乐，病生于筋。又若忧恐喜怒，因太虚则五脏相乘，

故病有五五二十五变，皆至于大骨枯槁，大肉陷下之病。其神志在五

脏之为热病者不可胜计。如言肝脏气热，因思想无穷，所愿不得，犹

肺之所求不得也。其入房太甚，宗筋弛纵，亦犹肾之远行劳倦也。即

此可见，五劳各得伤其五脏所合之皮肉筋骨矣。如言脾脏气热，因得

之有渐于湿，以水为事者，若岁运太阴湿土司天，在泉之湿，皆致肌

肉痿，足痿不收，此是从五脏中举外感者为例耳。诸脏皆然，少阴之

复为骨痿。少阳之复为脉痿。阳明司天之政，四之气，亦为骨痿。厥

阴司天，风气下临，脾气上从，而为肌肉痿。有因于湿，首如裹，湿

热不攘，大筋软短，小筋弛长，软短为拘，弛长为痿。《灵枢》有八

风之变，或伤筋，或伤肉，或伤骨，与邪客筋骨间者，热多则筋弛，

骨消肉烁。夫其外淫而生五脏痿病者如此。然有不言邪，止从经脏之

虚而论者，谓脾病者，身重肌肉痿，足痿不收，行善螈。谓肾虚者，

为跛为痱。谓三阳有余，三阴不足为偏枯。谓足少阳之别，虚则痿，

坐不能起。足阳明之别，虚则足不收，胫枯。又有饮食所伤，味过于

咸，则大骨气劳。味过于辛，则筋脉沮弛。与夫膏粱之人，病偏枯痿

厥。以上所陈，止就本条足痿不用者言耳。至若五脏尽热，神昏仆倒，

手足俱不用，世俗所谓瘫痪者，岂非亦是痿之大者也。又若下条肺痿

之为脏病者，而经又有心气痿者死，则是五脏尽有其痿，盖可知矣。

《原病式》论小便遗失，谓肺热客于肾部，干于足厥阴之经，而气血

不得宣通则痿痹，故神无所用，而不遂其机，因致溲便遗失。由是论

之，凡神机气血或劣弱，或闭塞，即脏腑经络四属，若内若外，随处

而不用。故《内经》重其事，叠出诸篇，后之览者，竟失其旨。集方

论者，或并见虚劳证，或并见风门，赖丹溪始发挥千余年之误表而出

之，而复语焉不详，可惜也。曰痿论，阳明冲脉合宗筋，会于气街，

因阳明虚，故宗筋纵，带脉不引而足痿，所以独取阳明。今子历陈受

病之邪及诸痿证，又将若之何治，曰圣人凡语其一，推之而可十可百，

岂惟足痿而已乎。所谓各补其荥而通其俞，调其虚实，和其逆顺者，

则治邪之法尽在其中矣。所云筋脉骨肉，各以其时受月则病已者，治

四属内外诸痿之法，亦在其中矣。然而诸痿之病，未有不因阳明虚而

得者，何以言之？按《灵枢》有谓真气所受于天，与谷气并而充身也。

又谓谷始入于胃之两焦，以溉五脏，别出两行荣卫之道，其大气之搏

而不行者，积于胸中，命曰气海。《素问》则谓足太阴者，三阴也，

其脉贯胃属脾络嗌，故太阴为之行气于三阴。阳明者，表也，五脏六

腑之海也，亦为之行气于三阳。脏腑各因其经而受气于阳明，故为胃

行其津液。四肢不得禀水谷气，日以益衰，阴道不利，筋骨肌肉无气

以生，故不用焉。而冲脉者，出于肾下，与任脉起于胞中，治血海亦

云，为五脏六腑之海也。五脏六腑皆禀焉。其上行者，渗三阳，灌诸

精。其下行者，渗三阴，灌诸络而温肌肉，与阳明宗筋会于气冲。因

言阳明虚则宗筋纵，带脉不引，故足痿不用也。即此而观，真气者，

天之道也。谷气者，地之道也。地非天不生，天非地不成，是故真气

与谷气并而后生成，形气之道立矣。故阳明虚，于五脏无所禀，则不

能行血气，营阴阳，濡筋骨，利关节。气海无所受，则卫气不能温分

肉，充皮肤，肥腠理，司开阖。血海无所受，则上下内外之络脉空虚，

于是精神气血之奉生身、周于性命者劣弱矣。故百体中随其不得受水

谷气处，则不用而为痿，治痿不独取阳明而何哉。丹溪云∶肺金体燥

居上而主气，畏火者也。脾土性湿居中而主四肢，