2022年医院质量与安全控制指标体系.pdfVIP

志不强者智不达，言不信者行不果。——墨翟

附件2：

(一)以卫生部《二级综合医院评审标准(2022年版)实施细

则》为基本标准，确定我院质量总体目标。

(二)第一章至第六章质量目标达标率：

基本标准为C级≥90%、B级≥60%、A级≥20%；

核心标准为C级100%、B≥70%、A≥20%。

(三)第七章日常统计学评价：

各项指标中各个项目质量目标达标率符合相关规定。

根据《二级综合医院评审标准(2022年版)实施细则》中评

价指标和监测指标，将各章节质量与安全管理相关指标进行了采集、

整理和汇总，设立我院质量与安全控制指标体系，指标分为以下九

类：

1.医院运行评价指标

2.医院运行基本监测指标

3.住院患者医疗质量与安全监测指标

(1)住院重点疾病总例数、死亡例数、2周与1月内再住院例

数、平均住院日、平均住院费用

(2)住院重点手术总例数、死亡例数、术后非预期再手术例数、

平均住院日与平均住院费用

(3)麻醉质量监测指标

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(4)手术后并发症与患者安全指标

4.单病种质量指标

5.重症医学(ICU)质量监测指标

6.急诊质量监测指标

7.合理使用抗菌药物质量监测指标

8.医院感染控制质量监测指标

9.血液透析室质量监测指标

1.出院患者平均住院日≤10天。

内科一病区≤10天，内科二病区≤10天，内科三病区≤10天，

儿科≤6.3天，新生儿科≤6.5天，ICU≤6.5天，中医康复科≤14天,

外科一病区≤8.5天，外科二病区≤10天，外科三病区≤11天，妇科

≤6.2天，产科≤4.3，眼科≤6.4天，耳鼻咽喉科≤7.3天，口腔科

≤8天

2.择期手术术前平均住院日(天)≤3天

3.病床使用率≤90%(85—90%)

4.病床周转次数≥2.5次／月

5.门诊人均费用合理

6.住院医疗人均费用合理

7.医疗核心制度落实率100%

8.入院与出院诊断符合率≥95％

9.治愈好转率≥90％

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10.急危重症抢救成功率≥85％

11.住院患者死亡率≤4.0‰

12.临床主要诊断与病理诊断符合率≥60％

13.药品和医疗器械临床试验、输血、有创诊疗、手术、麻醉、

特殊检查、特殊治疗、病情等患者知情允许书执行签署率100%

14.医疗安全不良事件每百张床年报告≥15件

15.住院终末病历甲级率(二级质控)≥90%(无丙级病案)

16.住院环节病历优级率≥90%

17.门诊病历合格率≥90%

18.门诊处方合格率≥95%

19.出院病历7日归档率100％

20.各种检查申请单合格率≥90%

21.法定传染病报告率100％

22.三基三严考试合格率100%

23.岗位职责考核合格率100%

24.住院超30天患者病情分析率100%

25.出院患者随访率≥80%