脑梗死患者并发肺部感染的危险因素分析及护理对策.doc

脑梗死患者并发肺部感染的危险因素分析及护理对策

目的：研究脑梗死合并肺部感染患者的相关危险因素，根据并发症的出现制定相应的预防护理措施以及治疗方案。方法：选择2013年5月-2014年5月本院收治的198例脑梗死患者，其中18例并发肺部感染，重点对患者的年龄、使用抗菌药物情况以及患者营养状态与医院肺部感染的相关性，同时分析病原菌的特点。结果：通过对所选的198例脑梗死患者进行分析，其中18例并发肺部感染，感染率为9.09%；在各种感染中，肺部感染所占的比例最高，共分离出6株病原菌，5株铜绿假单胞菌，占27.78%；4株克雷伯菌属，占22.22%；3株大肠埃希菌，占16.67%；2株金黄色葡萄球菌，占11.11%；2株表皮葡萄球菌，占11.11%；2株鲍氏不动杆菌，占11.11%；1株白色假丝酵母菌，占5.56%；预防性至少应用两种抗菌药物的患者，出现肺部感染的几率明显比单一使用一种抗菌药物或者未应用抗菌药物的患者高，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：脑梗死患者容易出现肺部感染，主要危险因素有患者年龄、抗菌药物使用不当、自身营养情况，通过制定有效的预防措施能够降低肺部感染发生的几率。

标签：脑梗死；肺部感染；危险因素；护理措施

急性脑梗死在临床上较为常见，病情进展迅速，具有很高的致残和致死率，同时因患者长期卧床、病程迁延、肢体活动受限，更容易引起并发症。因患者常常出现咳嗽发射、咽反射障碍，肺部感染是早期常见的一种并发症。脑梗死患者合并肺部感染，可导致病情进一步恶化，延长患者的住院时间，甚至死亡[1]。本院选择2013年5月-2014年5月收治的198例脑梗死患者，对其中出现肺部感染患者的危险因素进行分析，同时制定相应的护理措施，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2013年5月-2014年5月本院收治的198例脑梗死患者，所有患者均符合1995年10月全国第四届脑血管病学术会议指定的诊断标准，同时进行头颅MRI或者CT检查得到确诊。所选的198例患者中，男124例，女74例；年龄46～87岁，平均（66±5.3）岁；其中18例并发肺部感染，男10例。女8例。

1.2诊断标准

（1）患者有发热症状，咳嗽，胸闷及咳痰等呼吸系统症状，双肺可闻及湿啰音或者听诊呼吸音减弱，与入院时的X线片对比，具有新的炎症病灶；（2）经过对痰液进行筛选连续两次能够分离出同样的病原菌；（3）血培养阳性或者肺炎并发胸腔渗液经过穿刺检验分离到病原菌[2]。

1.3方法

对所选的198例急性脑梗死患者的临床资料进行分析，对患者年龄、预防性应用抗菌药物、营养状况与医院肺部感染之间的相关性进行分析，同时分析病原菌的分布特点。

1.4护理措施

（1）及时吸痰。无论患者是否实施气管切开、气管插管操作都需要及时吸除痰液。对患者的病情进行密切观察，假如听到痰鸣音应及时将痰液吸除，当发现血氧饱和度（SpO2）降低时，需要考虑患者有无痰液受阻，同时及时进行吸痰操作，听诊双肺的呼吸音，当呼吸音较低时，需要考虑中小气管有无黏稠的痰液阻塞，由于痰液黏稠而无法排到较大的支气管进而导致痰液阻塞。对于实施气管切开或者气管插管的患者，最佳体位为左侧卧位，向气管内注入生理盐水，剂量约为10～20ml，中间间隔5min之后，在嘱咐患者采取右侧卧位，再向气管内注入同样剂量的生理盐水，中间间隔5min，将手呈空心状对患者的前胸和后背进行叩击，让患者采取平卧位进行吸痰处理，可将一定剂量的痰液吸出，促进SpO2升高，缓解呼吸情况[3]。（2）鼻饲。这类患者因舌肌松弛、意识障碍导致舌后坠，再加上咽喉肌存在程度不等的麻痹、咽反射消失或者尺度以及保护性咳嗽都会引起吸入性肺炎。因而，治疗的关键是避免再次误吸。鼻饲前要将床头抬高约30°～35°，采取左侧卧位或者平卧位，以前者最佳，如采取平卧位应将头部偏向一侧。鼻饲前将胃液回抽，假如存在胃潴留，就需要停止鼻饲；假如没有异常，就需要注入20ml温开水。开始进行鼻饲时需要清淡、少量，之后逐渐增加牛奶、米汤以及流质食物，100～150ml/次，4～6次/d，中间间隔时间需超过2h，温度控制在38℃～40℃。鼻饲完成后应注入温开水20ml，将胃管内的食物推送到胃内，以免食物变质或者堵塞胃管引起胃肠炎，鼻饲后的半小时不可以平卧或者右侧卧位，常规进行口腔护理。（3）合理使用抗生素。肺部感染的病原菌主要为革兰阴性菌，其次为革兰阳性菌。强调联合、早期、足量用药原则。要掌握抗生素的正确给药速度、给药时间、可能引起的毒性反应，以便及时准确的为临床医生提供信息，以免二重感染；及时进行痰细菌学检查，当经验用药没有效果时，细菌学检查具有阳性发现，需要根据药敏试验结果用药。（4）认真执行消毒隔离制度。脑血管意外并发肺炎与患者的年龄