病原生物与免疫学：肠道杆菌PPT教学课件.pptx

第十七章肠道杆菌

学习目标1.掌握肠道杆菌的概念、共同生物学特性。2.熟悉大肠埃希菌、沙门菌属和志贺菌属的生物学特性。3.了解大肠埃希菌、沙门菌属和志贺菌属的致病因素与所致疾病及其防治原则。

第一节肠道杆菌概述

第一节肠道杆菌概述患者,男,17岁,因晚上在夜市吃了一碗河粉,夜间出现腹痛(以下腹痛为甚)、腹泻、里急后重、排出脓血便,伴有发热、乏力等症状而就诊。案例分析:1.根据临床表现,你初步怀疑该患者患了什么病?由哪种病原体引起?2.该病的致病物质有哪些?在什么季节流行?传播方式是什么?3.你所学的消化道感染细菌有哪些种类?各引起哪些疾病?临床案例

一、肠道杆菌的概念肠道杆菌(entericbacilli)是一大群寄居于人和动物肠道中的革兰氏阴性无芽孢杆菌,常随人与动物的粪便排出,广泛分布于水、土壤或腐物中。大多数肠道杆菌为肠道的正常菌群,但在宿主免疫力低下或细菌侵入肠道以外的部位时可成为机会致病菌而引起疾病,如可致腹膜腔、胆道、泌尿生殖道、下呼吸道、血液、中枢神经系统等处的感染。少数肠道杆菌为致病菌,如伤寒沙门菌、痢疾志贺菌、致病性大肠埃希菌等可引起人类肠道传染病。鼠疫耶尔森菌可致动物源性烈性传染病。

二、肠道杆菌的种类肠道杆菌属于肠杆菌科(Enterobacteriaceae),种类繁多,依据生化反应、抗原构造以及DNA同源性等进行分类,目前至少有30个菌属,120多个菌种。其中,与医学有关的肠道杆菌及其主要特性如表17-1所示。

第二节埃希菌属

第二节埃希菌属一、生物学特性大肠埃希菌俗称大肠杆菌,为埃希菌属(Escherichia)的代表菌。大肠埃希菌一般不致病,为人和动物肠道中的常居菌,在一定条件下可引起肠道外感染。大肠埃希菌的某些血清型菌株的致病性强,可引起腹泻。(一)形态与染色大肠埃希菌菌体的大小为(0.4~0.7)μm×(1.0~3.0)μm,无芽孢,为革兰氏阴性杆菌。大肠埃希菌的大多数菌株有动力,有普通菌毛与性菌毛,有些菌株有多糖类包膜。

(二)培养特性与生化反应在血琼脂平板培养基上,有些菌株产生β型溶血。大肠埃希菌在鉴别或选择培养基上可形成有色、直径为2~3mm的光滑型菌落。大肠埃希菌能发酵葡萄糖、乳糖等多种糖类产酸产气。其中,能发酵乳糖是大肠埃希菌与沙门菌属、志贺菌属的区别。大肠埃希菌的吲哚、甲基红、伏-波、柠檬酸盐试验(IMViC试验)结果为++--。(三)抗原构造大肠埃希菌主要有O、H、K三种抗原:O抗原有170多种,是分血清型的基础;H抗原约56种以上;K抗原约100多种,分为L、A、B三型,一个菌株只含一种型别的K抗原。大肠埃希菌血清型的表示方式为按O∶K∶H排列,如O8∶K40∶H9或O27∶H20等。

(四)抵抗力大肠埃希菌对热的抵抗力较其他肠道杆菌强,经55℃作用60分钟或60℃作用15分钟仍有部分细菌存活。大肠埃希菌可在自然界的水体中可存活数周至数月,在温度较低的粪便中的存活时间更久。胆盐、煌绿等对大肠埃希菌有抑制作用。大肠埃希菌对磺胺类药物、链霉素、氯霉素等敏感,但易产生耐药性。

二、致病性(一)致病因素1.侵袭力(1)K抗原:具有抗吞噬,抵抗补体和抗体的作用。(2)菌毛:可使细菌黏附于肠黏膜表面,某些菌株菌毛的黏附作用高度专一,又称定居因子。2.毒素(1)肠毒素:由肠产毒型大肠埃希菌产生,分为耐热肠毒素(ST)和不耐热肠毒素(LT)两种,均由质粒控制;有些菌株仅产生一种(ST/LT),有些菌株可产生两种。(2)志贺样毒素:由肠出血型大肠埃希菌产生,为细胞毒素。(3)内毒素:G-菌的脂多糖。

(二)所致疾病1.肠外感染大肠埃希菌在肠道内一般不致病,当侵入肠外组织或器官时,可引起化脓性炎症,以泌尿系统感染最为常见,如尿道炎、膀胱炎、肾盂肾炎等;亦可致胆囊炎、腹膜炎、肺炎和术后创口感染等;对婴儿、老年人或免疫功能极度下降者,可致败血症、新生儿脑膜炎等。2.腹泻某些血清型菌株的致病性强,能直接引起人类的急性腹泻,根据其致病机制分为五种类型(表17-2)。

肠侵袭性大肠埃希菌(EIEC)主要影响较大儿童和成人，通过侵袭结肠黏膜引发炎症和溃疡，导致腹泻。肠集聚性大肠埃希菌(EAEC)通过菌毛黏附肠黏膜并产生耐热肠毒素，导致婴儿持续性水样腹泻，可能伴有血便。肠产毒性大肠埃希菌(ETEC)是婴幼儿和旅游者腹泻的主要致病菌，产生肠毒素和定居因子，可引发轻度到严重的腹泻。0103肠致病性大肠埃希菌(EPEC)主要影响婴幼儿，通过黏附并破坏小肠黏膜引起水样腹泻，严重可致命。0502肠出血性大肠埃希菌(EHEC)主要导致出血性结肠炎和溶血性尿毒综合征，特别是血清型O157:H7，可引发严重症状甚至并发症。04

三、微生物学检查(一)临床标本检查肠道外感染取中段尿、血液、