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太上有立德，其次有立功，其次有立言，虽久不废，此谓不朽。——《左传》

脊柱手术麻醉技术

（一）外科要点

1.概述青年和中年患者通常身体状况良好，老年患者常

合并有心血管疾病和（或）呼吸系统疾病。

骨科老年患者的问题：老龄社会的发展决定了骨科手术

中庞大的老年患者群。绝经后骨质疏松、年龄相关骨质疏松

增加老年患者的骨折风险。年龄相关骨质疏松可能与甲状旁

腺激素的增加、维生素D与生长激素的减少有关。虽然理论

上所有部位都有骨折的风险，但是胸椎、腰椎、股骨、肱骨

近端和手腕是骨折最高发的部位。骨质疏松还影响术后的骨

质融合。围术期死亡的主要危险因素是高龄。直接致死因素

是心血管与呼吸系统并发症。

2.通常的术前诊断腰椎间盘突出，退行性腰间盘病变，

骨折，原发性或转移性脊柱椎体肿瘤，脊柱化脓性或结核性

骨髓炎。

3.手术规程见表

显微椎间盘切除术后路脊柱重建术

体位侧卧，俯卧侧卧，俯卧

切口在相应的椎体后侧正在相应的椎体后侧正

中或稍偏正中中或稍偏正中

显微椎间盘切除术后路脊柱重建术

太上有立德，其次有立功，其次有立言，虽久不废，此谓不朽。——《左传》

特殊设备显微镜，光源，专门拉专门拉钩，小而深的切口

钩，小而深的切口切切割器械，骨折内固定

割器械器械

抗生素头孢唑啉1g，静脉注射头孢唑啉lg，静脉注射

手术时间0.5～1h3～6h，包括得到X线片

的时间

术毕考虑缝合较少术后患者脊柱处于不稳

定状态，在患者苏醒前

尽快搬到床上

出血量25～100ml200～5000ml

术后护理PACUPACU/ICU

病死率低恶性肿瘤或败血症：

1%～2%

其他：＜0.1%

并发症神经损伤心力衰竭

硬膜撕裂呼吸衰竭

感染