2012年版EASL乙肝诊疗指南解读要点课件.ppt

2012年EASL乙肝诊疗指南解读(中文)如何监测治疗和终止治疗HBeAg-治疗中治疗后结果HBVDNA第6、12月第6、12月1.血清DNA低于2000IU/ml与肝病缓解相关2.实时PCR法检测不到血清DNA预示HBsAg的消失3.基因型为D型的HBeAg阴性患者，治疗3个月，HBsAg不下降，HBVDNA下降大于2log10，反应率极低，建议停止治疗HBsAg1年查1次（如果HBVDNA持续检测不到）anti-HBsHBsAg消失的病人要检测长期随访PEG-IFN的有限期治疗（疗程12个月）2012年EASL乙肝诊疗指南解读(中文)如何监测治疗和终止治疗HBeAg阳性患者有限期的NA治疗HBeAg和anti-HBe每6个月查1次；HBVDNA每3～6个月查1次出现血清转换后12个月可停用NA，但部分病人停药后复发，尽可能在HBsAg消失后停用，特别是有严重肝纤维化或肝硬化的患者（C1）2012年EASL乙肝诊疗指南解读(中文)如何监测治疗和终止治疗核苷类似物长期治疗HBVDNA降低至实时PCR法检测不到水平（即低于10～15IU/ml）是最理想的，可以避免病毒耐药的发生。，HBVDNA检测对于发现治疗失败至关重要(A1)治疗第3个月应查HBVDNA以明确病毒学的应答情况，之后3～6个月1次。2012年EASL乙肝诊疗指南解读(中文)如何监测治疗和终止治疗NA经肾代谢，推荐对于肌酐清除率50ml/min的患者调整剂量(A1)。所有使用NA的患者在使用前查血肌酐并评估基础肾毒性风险（A1），高肾毒性风险包括：失代偿期肝硬化、肌酐清除率60ml/min、控制差的高血压、蛋白尿、未控制糖尿病、活动性肾小球肾炎、同时使用肾毒性药物、器官移植。所有的NA类药物都使肾功能轻微下降，LdT可能除外（C1），核苷酸类似物的肾毒性发生率较高，特别是ADV（B1）2012年EASL乙肝诊疗指南解读(中文)重症肝病患者的治疗肝硬化患者的治疗进展期的肝硬化患者使用干扰素可能增加脓毒症和失代偿的风险。但对于代偿良好的肝硬化患者可以使用PEG-IFN治疗（A1）。替诺福韦或恩替卡韦（强效、耐药风险低）是此类患者的首选（A1）。HBV-DNA每3个月查1次，长期监测HCCHBeAg阳性的病人出现anti-HBe血清转换（并有12月的巩固治疗）或更理想的HBsAg消失伴anti-HBs出现可以停药；HBeAg阴性的病人HBsAg消失伴anti-HBs出现可以停药（B1）。2012年EASL乙肝诊疗指南解读(中文)重症肝病患者的治疗失代偿期肝硬化的治疗(PEG-)IFN是禁忌，可以用恩替卡韦或替诺福韦（A1），ETV的剂量是1mg/d。替诺福韦在此类病人中有报导乳酸性酸中毒，肌酐清除率50ml/min的患者调整剂量。患者经过3-6个月的治疗显示出缓慢的临床改善，使肝移植避免，部分末期肝病患者仍需要肝移植，尽管如此，NA治疗将降低移植肝的HBV再感染的风险。2012年EASL乙肝诊疗指南解读(中文)重症肝病患者的治疗肝移植后乙型肝炎复发的预防对所有HBsAg阳性的准备接受肝移植的HBV相关的的末期肝病或肝癌患者，推荐高效、高耐药基因屏障的NA制剂治疗，以取得移植前最可能低的HBV-DNA水平（A1）。拉米夫定和/或阿德福韦酯联合乙肝免疫球蛋白（HBIG）使移植后HBV感染的风险降低到10%。恩替卡韦不联合HBIG被证实在预防移植后HBV感染中是安全有效的，替诺福韦或emtricitabine联合或不联合HBIG也有良好的安全性和有效性。2012年EASL乙肝诊疗指南解读(中文)2012年版EASL乙肝诊疗指南

解读要点2012年EASL乙肝诊疗指南解读(中文)内容概要1.前言2.背景2.1流行病学和公共卫生负担2.2自然史3.方法学4.指南2012年EASL乙肝诊疗指南解读(中文)慢性HBV感染自然史2012年EASL乙肝诊疗指南解读(中文)慢性HBV感染自然史2012年EASL乙肝诊疗指南解读(中文)证据和推荐意见的分级2012年EASL乙肝诊疗指南解读(中文)指南考虑到的问题2012年EASL乙肝诊疗指南解读(中文)治疗前评估评估肝病的严重程度指标（A1）：肝功能；血常规；B超HBV-DNA检测推荐实时PCR（real-timePCR)WHO规定的单位是IU/ml，×5＝copies/ml排除其他引起慢性肝病的原因：HDVH