.风湿免疫四病的诊治新进展-肖天波.ppt

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;;*;*;*;*;*;*;*;诊疗现状:;风湿病的概念;;风湿病的分类(1)（ACR,1993）;Ⅵ.肿瘤性滑膜肉瘤、滑膜瘤、转移瘤

Ⅶ.神经血管性雷诺病、红斑肢痛症、交感

神经营养不良

Ⅷ.骨及软骨性疾病骨质疏松、骨软化、致密性

骨炎、缺血性骨坏死

Ⅸ.关节外疾病滑囊炎、筋膜炎、附着点炎、

肌腱炎、纤维织炎

Ⅹ.其它有关节表现复发性风湿病、绒毛结节性

的疾病滑膜炎;;*;*;*;高尿酸血症的定义;;

嘌呤代谢紊乱使

尿酸排泄减少

尿酸产生过多

高尿酸血症

尿酸盐晶体沉积

痛风;*;1977年ACR痛风诊断标准;总分≥8分可诊断痛风。

敏感性92%、特异性89%，曲线下面积为0.95。

仅纳入临床表现，其敏感性85%、特异性78%，曲线下面积为0.89。;;;*;*;;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;别嘌呤醇引起的超敏反应;*;*;*;无症状高尿酸血症合并心血管疾病诊治建议流程图;*;*;*;*;*;*;*;病因与发病机制至今不明

自身免疫性疾病

关节滑膜慢性炎症

滑膜增生和炎症细胞浸润

软骨与骨的破坏

心、肺、肾等多脏器、多系统损害

发病率男女之比为1∶2～4

;发病机制：环境因素;感染;发病机制的遗传因素;发病机制：免疫紊乱;临床表现;*;实验室检查;影像学检查;*;ACR/EULAR2010年RA分类标准;*;*;DISEASEACTIVITYSCOREINDEX

DASANDDAS28;*;关节功能障碍：HAQ

（HEALTHASSESSMENTQUESTIONNAIRE）;*;*;*;*;;*;治疗机会窗？;MRI：骨侵蚀可吸收（骨小梁未破坏前）;临床缓解标准完全缓解标准;治疗措施;用药分类;＜1980S;非甾体抗炎药（NSAID）;*;*;*;*;免疫及生物制剂

细胞因子及其受体抑制剂：Enbrel

多肽（TCR-Vb、HLA-DRb1）

T细胞疫苗

基因治疗（IL4、IL11etc）

免疫清除与重建

免疫吸咐???血浆置换、干细胞移植;*;*;;ACR2015RA治疗指南;;2015ACRRA指南:早期RA;2015ACRRA指南:长病程RA;*;*;1.病因:不明，是一种慢性进行性的炎性疾病，家族化、基因(HLA-B27高度相关)、肺炎克雷白杆菌等感染等环境因素和免疫应答紊乱；

2.发病率：0.3%,男女比例为2:1-4:1；

3.病理：AS的基本病理是伴有慢性炎症的肌腱附着点炎；骶髂关节炎；外周关节的滑膜炎；脊柱受累到晚期的典型表现为竹节状脊柱；部分伴关节外表现。

;;关节囊;;*;(1)腰痛、腰僵3个月以上，经休息不能缓解。

(2)单侧或双侧坐骨神经痛，无明显外伤史、扭伤史。

(3)反复发作的膝关节或踝关节肿痛，关节积液，无明显外伤史、感染史。

(4)反复发作的跟骨结节肿痛或足跟痛。

(5)反复发作的虹膜炎。

(6)无咳嗽等呼吸道症状，无外伤史的胸部疼痛及束带感，胸廓活动受限。

(7)脊柱疼痛、僵硬感、甚至活动功能受限，无明显外伤史、扭伤史。

(8)双侧臀部及髋关节疼痛，无明显外伤史及劳损史。

(9)突然发生的脊柱及四肢大关节疼痛、肿胀、活动功能障碍。

注意早期轻度的全身症状，如乏力、消瘦、长期或间断低热、厌食、轻度贫血等。;A:骨关节症状：

*以中轴关节起病：腰背部或骶髂部疼痛或发僵，半夜痛醒，翻身困难，腰部晨僵明显，但活动后减轻，主要表现为自骶部向上蔓延疼痛,腰、背、颈、臀、髋部疼痛以及关节肿痛，严重者可发生脊柱畸形；

*骨附着点炎症是强直性脊柱炎的重要特点.

*病变早期主要发生于骶髂关节（