子宫内膜异位症诊治指南(共54张课件).pptxVIP

子宫内膜异位症诊治指南;郞景和教授牵头

全国多位专家共同制定;;;;发病机制;临床病理类型;腹膜型内异症;卵巢型内异症;深部浸润型内异症;其他部位内异症

瘢痕内异症：腹壁、会阴切口

少见部位：肺、胸膜等

;盆腔疼痛;升麻乙醇萃取物

如年龄较大、无生育要求且症状重者，可考虑行子宫切除或子宫及双侧附件切除术。

癌组织与内异症组织并存于同一病变中；

口服避孕药

会阴部瘢痕内异症术后还需饮食、排便管理

LUNA、PSN，不再是治疗内异症相关疼痛的主要术式

影像学检查：B超、CT或MRI

必要时泌尿外科、普外科的协助

GnRH-a

口服避孕药

手术、药物、介入、中药、辅助治疗等

用法：按需使用，间隔时间≥6h

机制：雄激素衍生物，抗孕激素的甾体激素

检测血雌二醇水平，“两高一低”，即“高到不出现症状，

年龄较大或者影像学检查提示囊内有实性部分或有明显血流者，以手术为宜。;ESHRE推荐（GPP）：

虽然尚无证据支持没有组织学诊断的腹腔镜阳性可以证实内异症的存在

，但还是推荐临床医师实施诊断性腹腔镜手术。

即使腹腔镜检查术的阳性发现可以诊断子宫内膜异位症，阴性发现也不

能排除内异症的存在，需通过组织学诊断确诊腹腔镜的阳性发现。

推荐临床医师在进行卵巢子宫内膜异位囊肿或深部浸润性子宫内膜异位

症手术时应取行组织病理学诊断排除罕见的恶变可能。

返回;临床分期;内异症生育指数EFI

（Adamson和Pasia设计提出）;治疗总则;;术前准备;手术实施要点;4.DIE的处理处理比较困难，尽量切除病灶

5.不孕HSG+输卵管通液

6.反复冲洗盆腹腔，创面应用防粘连制剂（ESHRE-氧化再生纤维素）;药物治疗;NSAID;口服避孕药;高效孕激素;孕三烯酮;GnRH-a;GnRH-a+反向添加方案;反向添加（add-back）方案;几种不同情况的治疗;痛经的治疗;手术注意事项

仔细的术前评估和准备

良好的手术设备

合理的手术方式

熟练的手术技术

合适的术后处理方案

术前药物治疗：不建议。但对病变较重、估计手术困难者，

术前可暂应用GnRH-a3个月，减少盆腔充血、减小病灶大小

，减少手术难度，提??手术的安全性。;不孕的治疗;治疗方法对妊娠的影响以及考虑的因素;治疗方法对妊娠的影响以及考虑的因素;有内异症向恶性移行的形态学证据，或良性内异症组织与恶性肿瘤组织相连接。

诊断：手术等病史：剖宫产，会阴侧切或撕裂病史；

膀胱：尿频、尿急、尿痛、血尿

主要恶变部位：卵巢-内异症相关的卵巢恶性肿瘤（EAOC）

不刺激异位内膜生长又不引起围绝经期症状及骨质丢失

不增加卵巢高级别浆液性癌及黏液性癌的风险

机制：引起内膜蜕膜样改变，导致内膜萎缩；

包括位于骶韧带、直肠子宫陷凹、阴道穹窿、阴道直肠膈、肠管、膀胱和输尿管等

但对病变较重、估计手术困难者，

治疗目的抑制卵巢功能，阻止内异症进展，减少病灶活性，减少粘连形成

机制：下调垂体功能，致暂时性药物去势及体内低雌激素状态

卵巢子宫内膜异位囊肿：腹腔镜手术+药物治疗

减轻和消除疼痛

痛等

但对病变较重、估计手术困难者，

机制：雄激素衍生物，抗孕激素的甾体激素

DIE的处理处理比较困难，尽量切除病灶;手术要点;特殊类型的DIE;特殊类型的DIE;内异症复发和未控;子宫内膜异位囊肿的治疗;痛经的治疗;合并不孕的治疗;内异症恶变;2;绝经后内异症患者，疼痛节律改变；;治疗

遵循卵巢癌的治疗原则

发病年龄较轻，期别较早，预后较非EAOC好

预防

重视内异症的早期诊断和治疗是防止恶变的最好策略;绝经后内异症;青少年内异症;治疗

控制疼痛，保留其生育功能，延缓复发

疼痛：以药物为主

同生育年龄内异症患者

卵巢子宫内膜异位囊肿：腹腔镜手术+药物治疗

对有梗阻性生殖道畸形的患者，应及时解除梗阻;单一孕激素或GnRH-a虽有效，可致骨质丢失

≤16岁青少年内异症

连续性或周期性口服避孕药治疗（一线方案）

＞16岁青少年内异症

口服避孕药

GnRH-a+反向添加治疗;内异症患者的激素补充问题;瘢痕处内异症：腹部切口、会阴切口

临床表现：瘢痕处痛性结节、周期性的包块增大及疼痛加重

会阴部瘢痕内异症伴有肛门坠痛、排便时肛周不适或性交

痛等

诊断：手术等病史：剖宫产，会阴侧切或撕裂病史；

瘢痕部位结节、疼痛症状与月经周期相关；

辅助诊断方法包括超声、MRI、CT等，确诊需组织病理学结果

治疗：手术是最主要的治疗方法