出疹性疾病课件.ppt

出疹性疾病

（麻疹、風疹、幼兒急疹、水痘）

學習目的和要求瞭解病原特點、致病機制；熟悉傳染源和傳播途徑、病原學診斷；掌握臨床特點、臨床診斷和鑒別診斷、預防和治療、併發症的處理——重點和難點重點介紹：麻疹

麻疹（Measles）定義：由麻疹病毒引起的急性出疹性呼吸道傳染病。臨床特徵：發熱、流涕、結膜炎、咳嗽、麻疹黏膜斑、全身斑丘疹、疹退後糠麩樣脫屑並留有棕色色素沉著。

病原學(etiology)measlesvirus——副粘病毒科麻疹病毒屬單股負鏈RNA6種結構蛋白：M、F、H、N、P和L蛋白。H：與細胞受體結合，具血凝功能F：與病毒細胞融合和溶血特性有關M：參與病毒釋出15個基因型；一個血清型體外抵抗力弱

流行病學(epidemiology)傳染源：患者（眼鼻咽分泌物、血、尿）出疹前5天-出疹後5天併發肺炎：出疹後10天傳播途徑：飛沫間接：日用品、玩具易感者和流行特徵：≤9y多見(≥90%)普種疫苗後發病率和病死率↓↓；流行週期性消失發病年齡兩端上升(＜8m;＞15y)；

致病機制(pathogenesis)

病毒感染鼻咽部或眼結合膜上皮細胞，局部增殖↓初次病毒血症（2～3d）↓局部和遠處單核吞噬細胞系統內增殖（3～5d）↓第二次病毒血症（5～7d）↓靶器官（皮膚、肺）繁殖→各種症狀（7～14d）（病毒細胞毒、特異性Tc作用、IC損傷血管內皮）↓特異性抗病毒免疫病毒血症消退，臟器內病毒消除（15～17d）

機體免疫反應（一）特異性IgM：發熱後2～3d→30～60d特異性IgG：同時或稍晚出現，長期維持SIgA：呼吸道粘膜可分泌細胞免疫：CD8+殺傷性T細胞CD4+T細胞→細胞因數Th1→Th2反應病後獲終身免疫

機體免疫反應（二）免疫抑制：淋巴細胞增殖反應低下、NK細胞活性↓出疹開始，持續6～7周免疫抑制機制：IL-12表達下降→Th1反應↓、Th2反應↑後果：結核病惡化PPD假陰性

臨床表現--典型麻疹（一）

(clinicalmanifestations)潛伏期：10-14天（21-28天）前驅期：3天（2-4天）發熱：熱型不定結膜炎：充血、流淚、畏光、眼瞼水腫上呼吸道卡他症狀：噴嚏、流涕、咳嗽麻疹黏膜斑：白色斑點(0.5～1mm)，周紅暈(Koplikspots)疹前1-2d→疹後2-3d頰粘膜相對於下磨牙處

臨床表現--典型麻疹（二）出疹期：3-5天順序：耳後發際-額面-手腳心(自上而下)時間：3天出齊疹形：1-4mm、玫瑰色斑丘疹，高出皮面，可融合，疹間皮膚正常全身症狀：疹出熱高伴嗜睡等；咳加重；肺啰音；頸淋巴結腫大，脾輕腫大

臨床表現--典型麻疹（三）恢復期：出疹3～5天後按出疹順序消退，糠麩樣脫屑，褐色色素沉著全身情況好轉總病程：10-14天

臨床表現--其他類型麻疹（一）輕型：有部分免疫力者前驅期短、輕，無麻疹黏膜斑；皮疹稀疏；無脫屑及色素沉著;無併發症重型：病毒毒力過強或病人體弱者中毒症狀重，持續高熱神經系統症狀；心功能不全或迴圈衰竭皮疹：密集融合成片或疹出不透或出而驟退或呈出血性皮疹伴消化道出血

臨床表現--其他類型麻疹（二）無皮疹型：免疫力較強或應用免疫抑制劑者僅有麻疹黏膜斑異型麻疹（疫苗後再感染—缺乏F蛋白抗體）前驅期短，常無柯氏斑出疹期長，逆行出疹、多型皮疹併發症多（肺炎、肝炎、胸腔積液）全身中毒症狀重，高熱恢復期血凝抑制和補結抗體滴度顯著升高

併發症(complications)肺炎：原發性/繼發性（細菌或腺病毒）喉炎：原發性/繼發性（細菌）營養障礙：營養不良性浮腫，VitA缺乏結核病惡化腦炎：病死率10-30%；20-40%後遺症;病毒直接損傷/免疫性損傷亞急性硬化性全腦炎（subacutesclerosingpanencephalitis,SSPE）：致死性慢性進行性腦退行性病變

亞急性硬化性全腦炎（SSPE）